Resumen

Se presenta el caso de un paciente masculino de 55 años con antecedentes de cáncer esofágico tratado quirúrgicamente, quien desarrolla una estenosis esofágica proximal severa localizada a 20 cm de la arcada dentaria. La estenosis ha sido refractaria a múltiples intentos de dilatación con balón y al uso de dos prótesis. El paciente refiere una progresión de disfagia que llega a la imposibilidad de deglutir incluso saliva, motivo por el cual se plantea una estricturoplastia como medida de rescate.

El procedimiento documenta el uso de estricturoplastia con cortes radiales realizados con bisturí eléctrico (IT Knife), complementados por una dilatación con balón de 8 mm. Durante la intervención, se describe que la estenosis presenta características complejas, con mala respuesta esperada debido a su origen postquirúrgico y la presencia de tejido fibrótico. A lo largo del procedimiento, se realizan varios cortes radiales en las paredes de la estenosis para ampliar su diámetro y permitir la posterior dilatación controlada con el balón.

Se enfatiza la dificultad técnica del caso debido a la naturaleza de la estenosis, que no es del tipo membranoso fácilmente tratable. El operador menciona el desafío de evitar perforaciones y complicaciones mientras se evalúa la viabilidad del procedimiento. Al final del procedimiento, se logra una mejoría parcial en la apertura del esófago, pero se reconoce la necesidad de intervenciones frecuentes para mantener la funcionalidad, debido a la tendencia a la reestenosis secundaria a inflamación y fibrosis.

Se destacan los siguientes puntos clave:

1. La estricturoplastia es un recurso de última línea para casos de estenosis esofágicas refractarias.
2. La dilatación con balón debe realizarse de forma controlada para minimizar el riesgo de perforación.
3. Se requiere un seguimiento intensivo para evaluar la necesidad de nuevas intervenciones, dadas las altas tasas de reestenosis.

El caso concluye con la colocación de una sonda de alimentación para garantizar la nutrición del paciente mientras se evalúan los efectos del procedimiento y se planifican posibles tratamientos complementarios.

Momentos Destacados

• 00:00:06: Presentación del caso: paciente con estenosis refractaria.
• 00:00:48: Disfagia severa, no tolera ni saliva; indicación de estricturoplastia.
• 00:01:03: Técnica de estricturoplastia: cortes radiales con bisturí IT Knife.
• 00:02:56: Evaluación de la estenosis compleja postquirúrgica.
• 00:04:09: Uso de dilatación con balón tras estricturoplastia.
• 00:10:09: Resultados parciales tras dilatación; reconocimiento de limitaciones.
• 00:14:00: Colocación de sonda de alimentación para manejo nutricional.
• 00:17:20: Planificación de seguimiento semanal para evitar reestenosis.

Objetivos de Aprendizaje

• Reconocer las indicaciones de estricturoplastia en estenosis esofágicas refractarias.
• Identificar las técnicas de corte radial y su combinación con dilatación con balón.
• Comprender los desafíos técnicos y las limitaciones del manejo de estenosis postquirúrgicas.
• Valorar la importancia del seguimiento intensivo para prevenir complicaciones como la reestenosis.
• Conocer la necesidad de soporte nutricional en pacientes con disfagia severa durante el tratamiento.

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