RESUMEN:

La miotomía endoscópica peroral (POEM) se ha consolidado como una alternativa efectiva a la miotomía de Heller para el tratamiento de trastornos motores esofágicos, particularmente la acalasia. En esta sesión se realiza una revisión exhaustiva de la técnica, sus fundamentos y su evolución en la práctica clínica.

Principios y fundamentos de POEM

El procedimiento POEM consiste en la creación de un túnel submucoso en la pared esofágica, permitiendo la sección controlada del músculo circular interno del esófago sin incisiones externas. Este abordaje mínimamente invasivo reduce la necesidad de cirugía abierta y mejora la recuperación del paciente.

Se describe cómo la endoscopia avanzada ha permitido refinar la técnica y ampliar sus indicaciones. La ventaja de la POEM sobre otras opciones como la miotomía de Heller laparoscópica radica en la mayor precisión en la extensión de la miotomía y la menor agresión tisular.

Indicaciones y selección de pacientes

El POEM está indicado principalmente en pacientes con acalasia tipo I y II, y en casos seleccionados de acalasia tipo III. También ha mostrado buenos resultados en otros trastornos motores esofágicos, como el espasmo esofágico difuso y la esofagogastroduodenostomía incompleta.

La selección adecuada del paciente es clave para optimizar los resultados. Se recomienda la realización previa de estudios como la manometría esofágica de alta resolución, endoscopia y esofagograma con bario para evaluar la anatomía y función del esófago.

Técnica quirúrgica

El procedimiento se divide en varias etapas fundamentales:

Se enfatiza la importancia de la experiencia del operador en cada uno de estos pasos para reducir complicaciones y mejorar los resultados.

Resultados clínicos y eficacia

Diferentes estudios han demostrado una tasa de éxito del 90-95% en la mejoría sintomática de los pacientes con acalasia. Comparado con la miotomía de Heller, la POEM muestra ventajas en cuanto a tiempos de recuperación más cortos, menor tasa de complicaciones y ausencia de necesidad de incisiones externas.

Entre los efectos adversos más comunes se encuentran el reflujo gastroesofágico postoperatorio, el cual puede manejarse con inhibidores de la bomba de protones. También se mencionan complicaciones más raras, como el neumomediastino y la perforación esofágica.

Comparación con otras opciones terapéuticas

Se analizan los beneficios y desventajas de POEM en relación con:

Consideraciones finales

La POEM ha revolucionado el tratamiento de la acalasia y otros trastornos esofágicos. Su seguridad y eficacia la convierten en una opción terapéutica de primera línea en centros con experiencia en endoscopia avanzada. Se recomienda un seguimiento postoperatorio riguroso para detectar y tratar complicaciones, asegurando una óptima recuperación del paciente.

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