Cómo realizar una resección underwater en flexuras.

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Resumen

En este caso clínico, se presenta una paciente femenina, dentro de un programa de cribado para cáncer de colon, que es sometida a múltiples colonoscopías para la resección de lesiones preexistentes en el colon izquierdo. Durante el procedimiento, se identifica una lesión que no había sido detectada previamente, clasificada como una LST no granular, ubicada específicamente en la zona del ángulo hepático y oculta entre los pliegues intestinales, lo que complica su visualización y diagnóstico.

En este caso se utilizó técnicas avanzadas de visualización como la cromoendoscopía virtual y manipulaciones especializadas para acceder y estabilizar la vista de la lesión, complicada además por la peristalsis activa de la paciente. Se menciona el uso de Buscapina para mejorar el manejo de la peristalsis. Se discute la posibilidad de que la lesión contenga displasia de alto grado, sugiriendo un potencial aumento en el riesgo de malignidad.

El abordaje incluye la intención de realizar una resección de la lesión bajo técnica de "underwater" para facilitar una visualización más estable en una zona con numerosos pliegues y, por lo tanto, de difícil acceso. Este método también permite una resección más segura y completa, crucial cuando se sospecha displasia de alto grado.

Objetivos de aprendizaje

Reconocer la importancia del cribado continuo en pacientes con historial de lesiones colónicas para detectar nuevas anomalías.

Comprender las características y clasificación de las LST no granulares y su relevancia en la práctica clínica.

Discutir las dificultades diagnósticas y técnicas de visualización y acceso para lesiones ocultas en pliegues o en localizaciones complicadas como el ángulo hepático.

Evaluar el uso de técnicas como la resección bajo agua para manejar lesiones difíciles de acceder y la importancia de esta técnica en la mejora de los resultados clínicos.

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Recursos

UEMR clinical trial. Gastroenterology 2021

UEMR clinical trial. Gastrointestinal endoscopy. Rodríguez 2023

UEMR clinical trial. Gastroenterology 2019. Yamashina

UEMR review. 2019

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