Resumen

En el contexto de un programa de cribado de cáncer de colon, se identificó una lesión granular homogénea en una paciente. La localización de la lesión resultó complicada debido a una preparación intestinal subóptima y la baja tolerancia de la paciente a la sedación. La lesión había sido diagnosticada varios meses antes, pero en esta colonoscopia se observó una zona central que no se había descrito previamente y que presentaba un riesgo elevado.

Esta zona central mostraba un patrón reticular sugestivo de degeneración o invasión submucosa, con áreas tipo 5N que no se mencionaron en la colonoscopia anterior. La evaluación de la lesión sugiere que, aunque puede ser resecada endoscópicamente, se necesita una técnica que asegure la resección en bloque debido a los diferentes patrones vasculares observados. La falta de magnificación impidió una evaluación más detallada en el momento, pero se destacó una zona pseudo deprimida con un patrón 0-IIA + IIC, interrupción del patrón vascular y de la superficie glandular, indicando una posible lesión avanzada.

Inicialmente se consideró una resección underwater, pero se descartó debido a la pérdida del patrón en esta técnica. En su lugar, se propuso la resección en bloque y se sugirió la técnica de disección endoscópica submucosa (DES) como la más adecuada. La evaluación de los patrones de vasos y la distribución de la lesión en semiluna, junto con la dificultad añadida por el movimiento de la paciente, reforzaron la necesidad de una técnica más avanzada. La presencia de depósito de sustancia blanca en áreas de menor riesgo contrastaba con la zona de invasión submucosa, consolidando la decisión de optar por una disección.

Finalmente, se recomendó explicar detalladamente el procedimiento a la paciente y programar la disección endoscópica para garantizar una resección completa y segura de la lesión.

Objetivos de Aprendizaje

Reconocer la importancia de una adecuada preparación intestinal en la localización de lesiones durante la colonoscopia.

Identificar los patrones vasculares y de superficie que sugieren degeneración o invasión submucosa en lesiones colónicas.

Evaluar las técnicas de resección endoscópica adecuadas para lesiones con características avanzadas.

Comprender los criterios para elegir entre resección underwater y disección endoscópica submucosa.

Planificar el manejo de pacientes con lesiones avanzadas en colon, incluyendo la explicación del procedimiento y la programación de la intervención.

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