Resumen

En la conferencia, Paco Mesonero, experto en enfermedad inflamatoria intestinal, detalla el manejo de los brotes graves de colitis ulcerosa, un tema relevante para gastroenterólogos. La colitis ulcerosa grave, aunque no frecuente, presenta desafíos clínicos significativos debido a su impacto sistémico y potencial para complicaciones severas, incluyendo la necesidad de colectomía y, en algunos casos, mortalidad.

Diagnóstico:

Definición: Cuadro clínico agudo que requiere hospitalización, con aumento de deposiciones (más de seis al día) y síntomas sistémicos (fiebre, anemia, taquicardia, elevación de proteína C reactiva).

Importancia: La identificación temprana es crucial para el manejo adecuado y la prevención de complicaciones.

Pruebas: Incluyen analítica básica, cultivos de heces, descartar complicaciones como megacolon tóxico o perforación, y rectoscopia para evaluación pronóstica y detección de citomegalovirus (CMV).

Tratamiento de primera línea:

Corticosteroides: Primera elección desde hace 70 años, con una dosis estándar de 1 mg/kg de metilprednisolona. La respuesta al tratamiento debe evaluarse al tercer día usando criterios de Oxford (reducción de deposiciones y proteína C reactiva). Si no hay mejora significativa, se debe considerar el tratamiento de rescate.

Intervenciones adicionales: Incluyen anticoagulación para prevenir eventos tromboembólicos, tratamiento de anemia y desnutrición, y evitar medicamentos contraindicados como AINEs y opioides.

Tratamientos de rescate:

Infliximab: Anticuerpo anti-TNF con buena respuesta en brotes graves y posibilidad de uso en mantenimiento. Limitaciones incluyen la necesidad de cribado previo para tuberculosis y dosis específicas aún no claras.

Ciclosporina: Anticalcineurínico con acción rápida, útil para inducción pero no para mantenimiento. Requiere monitorización estricta de niveles cíclicos.

Rol del cirujano:

Es esencial involucrar al cirujano colorrectal desde el inicio del manejo de brotes graves debido a la alta probabilidad de requerir colectomía.

Citomegalovirus (CMV):

Prevalencia: Mayor en pacientes con colitis ulcerosa grave, con resistencia asociada a tratamientos y mayor complicación de brotes.

Diagnóstico y tratamiento: Recomendación de buscar CMV en tejido colónico mediante PCR o inmunohistoquímica, y tratar con antivirales como ganciclovir si hay alta replicación viral.

Objetivos de aprendizaje

Identificar y definir los criterios diagnósticos de un brote grave de colitis ulcerosa.

Reconocer la importancia de la rápida intervención y monitorización en el manejo de colitis ulcerosa grave.

Evaluar la eficacia de los corticosteroides y determinar cuándo es necesario un tratamiento de rescate.

Conocer las opciones de tratamiento de rescate y sus indicaciones específicas.

Comprender el rol del cirujano en el manejo multidisciplinario de colitis ulcerosa grave.

Diagnosticar y manejar la infección por CMV en pacientes con colitis ulcerosa grave.

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