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Qué vas a aprender
RESUMEN
Sebastián Esteves presenta una conferencia sobre el diagnóstico óptico de las lesiones colorrectales, enfocándose en los desafíos que enfrentan los endoscopistas al tratar lesiones con características morfológicas diversas. El diagnóstico óptico, según Esteves, se ha convertido en una herramienta fundamental para predecir la naturaleza histológica de las lesiones y tomar decisiones terapéuticas más informadas. La conferencia aborda las preguntas clave que los clínicos deben hacerse frente a una lesión: ¿Es necesario tratarla? Si es así, ¿qué modalidad de tratamiento es la más adecuada (endoscópica o quirúrgica)? En caso de optar por la resección endoscópica, ¿debería realizarse en bloque o en fragmentos?
Esteves enfatiza la importancia de evitar tratamientos innecesarios, como resecciones endoscópicas inapropiadas o cirugías no indicadas, que pueden derivar en riesgos adicionales para los pacientes. Señala que hasta un 20% de las cirugías en lesiones polipoides o planas se realizan en pacientes con bajo riesgo de invasión submucosa profunda, y que algunos intentos previos de resección endoscópica pueden ser innecesarios o fallidos.
El diagnóstico óptico permite predecir características histológicas en vivo, lo que posibilita una "biopsia óptica" y una mayor precisión en el manejo de las lesiones. Esto ha dado lugar al concepto de "endoscopia de precisión", que busca minimizar intervenciones innecesarias y optimizar los resultados oncológicos y de seguridad para el paciente.
La charla también menciona el uso de la cromoendoscopia vital y la acroendoscopia digital como herramientas clave en la evaluación morfológica y vascular de las lesiones. Estas técnicas ayudan a diferenciar entre pólipos adenomatosos, hiperplásicos y aserrados, así como a identificar la invasión submucosa superficial o profunda. Esteves destaca la utilidad del ácido acético en la evaluación de lesiones aserradas.
El diagnóstico óptico es respaldado por múltiples clasificaciones morfológicas e histológicas. Una de las más importantes es la clasificación de París, que categoriza las lesiones en función de su morfología macroscópica (protruidas, planas, deprimidas, etc.). Asimismo, se discuten otras clasificaciones como la de Kudo, basada en los patrones glandulares observados con cromoendoscopia, y la clasificación NICE, que utiliza cromoendoscopia digital para diferenciar entre lesiones neoplásicas y no neoplásicas.
Finalmente, Esteves resalta la importancia de la clasificación JNET, una evolución de las clasificaciones previas, que ofrece una mayor precisión en la diferenciación de lesiones neoplásicas con o sin invasión de la submucosa profunda. Esta clasificación, basada en patrones vasculares y glandulares, es una herramienta crucial en el manejo endoscópico de las lesiones colorrectales.
El objetivo final del diagnóstico óptico es mejorar la seguridad del paciente, evitar cirugías innecesarias, y brindar una endoscopia de calidad que permita un tratamiento más preciso y menos invasivo.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
- Entender el valor del diagnóstico óptico para predecir la histología de las lesiones colorrectales y evitar tratamientos innecesarios.
- Diferenciar las clasificaciones morfológicas (París, Kudo, NICE, JNET) y su uso en el diagnóstico endoscópico.
- Describir las técnicas avanzadas (cromoendoscopia y acroendoscopia digital) para evaluar la invasión submucosa.
- Aplicar el concepto de "biopsia óptica" para guiar la toma de decisiones terapéuticas.
- Reconocer los factores que influyen en la invasión submucosa y cómo guían el tratamiento adecuado.
