Resumen

El Dr. Fermín Estremera nos da una masterclass sobre la aplicación de neuromoduladores en el tratamiento de los trastornos funcionales digestivos.

La sesión comenzó con la introducción del tema y una pregunta intrigante: "¿Y si Freud fuera gastroenterólogo?", lo que permitió enfocar la discusión en la relación entre el dolor funcional y el sistema nervioso central.

El dolor en los pacientes con trastornos funcionales digestivos es multifactorial, involucrando una alteración en el procesamiento central, cambios en la estructura cerebral, factores ambientales y genéticos, así como el papel de la microbiota y la inflamación. Se destacó que un porcentaje significativo de la población experimentará algún trastorno funcional digestivo en su vida, con un impacto notable en la calidad de vida y el rendimiento laboral.

El tratamiento de estos trastornos requiere un enfoque multidimensional. Se resaltó la importancia de establecer un diagnóstico positivo basado en los criterios de Roma, y de evitar que el paciente continúe buscando explicaciones para sus síntomas. Un diagnóstico claro y bien explicado ayuda a que el paciente acepte y siga el tratamiento propuesto.

La relación médico-paciente es crucial en estos casos, y se debe trabajar en la comunicación efectiva y la confianza. Los neuromoduladores, aunque efectivos, pueden ser difíciles de implementar debido a su acción lenta y efectos secundarios iniciales. Es fundamental preparar al paciente desde la primera consulta, explicando las posibles líneas de tratamiento y evitando sorpresas en consultas subsecuentes.

Se mencionaron diferentes guías y estudios sobre el uso de neuromoduladores. Las guías europeas y americanas recomiendan los antidepresivos tricíclicos en segunda línea para la dispepsia funcional y el intestino irritable, aunque se discuten las diferencias en enfoques entre distintas regiones. También se abordaron los retos en la adherencia al tratamiento, debido a la lenta acción de estos fármacos y los efectos adversos que pueden surgir primero.

Finalmente, se discutieron estrategias para elegir el fármaco adecuado dependiendo del síntoma predominante y la comorbilidad del paciente. Se resaltó la necesidad de validar los síntomas del paciente, mostrar comprensión y establecer objetivos realistas para el tratamiento.

Objetivos de Aprendizaje

Comprender la relación entre los trastornos funcionales digestivos y el sistema nervioso central.

Reconocer la importancia de un diagnóstico positivo en trastornos funcionales digestivos.

Identificar las estrategias para establecer una adecuada relación médico-paciente en el manejo de estos trastornos.

Conocer las guías y recomendaciones para el uso de neuromoduladores en trastornos funcionales digestivos.

Implementar técnicas para mejorar la adherencia al tratamiento de neuromoduladores.

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