RESUMEN

Este caso describe el procedimiento endoscópico realizado en una paciente de 68 años, inicialmente sin antecedentes relevantes aparte de un carcinoma de mama previamente tratado. Durante una colonoscopia en un centro privado, se detectó una lesión sospechosa en el recto, con características que indicaban una posible invasión de la capa submucosa, generando dudas sobre su afectación a la capa muscular. Ante la complejidad de la lesión y su ubicación en el recto distal, el equipo médico optó por una estrategia menos invasiva, eligiendo la disección endoscópica submucosa (ESD) tanto por su valor terapéutico como diagnóstico, permitiendo una resección precisa y la obtención de una muestra adecuada para evaluación histológica.

El procedimiento se complicó por la retracción muscular y la necesidad de una disección meticulosa para preservar la integridad de la capa muscular, evitando perforaciones y asegurando márgenes libres de tumor. A pesar de las dificultades técnicas y la complejidad de la lesión, la estrategia adoptada permitió un abordaje efectivo, minimizando el riesgo quirúrgico y ofreciendo una solución potencialmente curativa manteniendo la calidad de vida de la paciente. Este caso ilustra la importancia de la ESD en el manejo de lesiones colorectales complejas, destacando la necesidad de una evaluación detallada y una técnica precisa para optimizar los resultados terapéuticos y diagnósticos. Finalmente el caso fue catalogado de un Tumor bien diferenciado de recto con invasión vasculolinfatica y afectación de la capa muscular (T2). Recibió quimio-radioterapia adyuvante al tratamiento endoscópico.

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OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Identificación y manejo de lesiones colorectales complejas

Comprender la importancia de una evaluación detallada de los patrones de superficie para identificar la naturaleza y la predicción histológica, facilitando la selección de un tratamiento adecuado.

Disección endoscópica submucosa (ESD)

Aprender los fundamentos teóricos de la  técnica de ESD, sus indicaciones, beneficios y desafíos, particularmente en lesiones con sospecha de invasión submucosa o afectación muscular, donde esta herramienta puede ser útil no sólo para el tratamiento sino para el diangóstico y estadificación de las lesiones.

Reconocer el signo de retracción de la capa muscular

Saber apreciar la importancia de encontrar este signo durante un procedimiento. Dado que por encima del recto sería criterio de abortar la disección. Así mismo es interesante conocer la estrategia para abordarlo si lo que pretendemos es realizar una disección intermuscular.

Evaluación histológica post-resección

Entender el valor de manejar la muestra adecuadamente  para evaluación histológica, permitiendo una caracterización precisa de la lesión y la confirmación de márgenes libres de tumor para asegurar un tratamiento efectivo.

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