RESUMEN

Este caso clínico detalla la evaluación y manejo endoscópico de una paciente de 72 años remitida por una lesión en el colon transverso. La paciente presenta un historial de estreñimiento crónico y melanosis colónica, lo que aumenta la dificultad técnica durante el procedimiento. La lesión, de aproximadamente 20 mm, fue evaluada inicialmente como benigna con un patrón granular homogéneo.

Evaluación inicial:

La exploración endoscópica comenzó con la localización de la lesión en el colon transverso, destacando su posición cercana al ángulo hepático. Se identificó una cicatriz previa y, mediante cromoendoscopia (con NBI y Duodenal Focus), se confirmó su naturaleza benigna. Durante la maniobra, se optó por estrategias como cambios de posición de la paciente y presión manual externa para mejorar la maniobrabilidad del endoscopio.

Planificación y abordaje técnico:

Se utilizó retroflexión para una mejor visualización y maniobrabilidad, destacándose la utilidad de esta técnica en lesiones de localización compleja. Posteriormente, se decidió una resección híbrida combinando inmersión y técnica de inyección submucosa para garantizar un control óptimo durante la resección. La inyección se realizó cuidadosamente para evitar excesiva tensión en la pared colónica, lo cual podría dificultar el manejo de la lesión.

Resección y manejo de complicaciones:

La lesión fue resecada en bloque utilizando un asa de 15 mm, con medidas adicionales para garantizar una resección segura, como el uso de Indigo Carmine y evaluaciones periódicas de los márgenes resecados. Aunque se observó un sangrado menor tras la resección, este fue controlado con coagulación hemostática. La inspección final mostró una resección completa sin evidencia de daño muscular ni perforación.

Consideraciones técnicas:

Se enfatizó la importancia de:

• Evitar inyecciones excesivas en lesiones asociadas a fibrosis submucosa.
• Aspirar aire y emplear agua para crear un entorno de inmersión que facilite la visualización y manipulación.
• Colapsar los tejidos circundantes para optimizar la aplicación del asa durante la resección.

Resultado final:

La resección fue exitosa, con evaluación histológica pendiente para confirmar el diagnóstico benigno. Se descartaron riesgos inmediatos de perforación o daño vascular significativo, dejando abierta la posibilidad de cierre con clips según la evaluación final del riesgo cardiovascular.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00:09: Presentación del caso: paciente de 72 años con melanosis colónica.
• 00:00:40: Localización inicial de la lesión en colon transverso.
• 00:02:22: Evaluación de la lesión con NBI y cromoscopia.
• 00:03:54: Implementación de retroflexión para mejorar la visualización.
• 00:05:45: Inyección submucosa para preparación de la resección.
• 00:08:11: Inicio de la resección híbrida con técnica de inmersión.
• 00:09:47: Control de sangrado post-resección con coagulación.
• 00:11:32: Evaluación de la cara resecada y revisión final de márgenes.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Manejo de lesiones complejas en el colon: Aprender a identificar y abordar lesiones en zonas de difícil maniobrabilidad, utilizando técnicas avanzadas como la retroflexión y la resección híbrida.
• Optimización de técnicas de resección: Comprender la importancia de ajustar estrategias según la localización y características de la lesión, minimizando riesgos como perforación o sangrado.
• Aplicación de cromoendoscopia en la evaluación de lesiones: Reconocer cómo el uso de NBI y técnicas de inmersión pueden mejorar la visualización y definición de márgenes en lesiones colónicas.
• Control intraoperatorio del sangrado: Analizar técnicas de coagulación para evitar complicaciones durante procedimientos endoscópicos avanzados.
• Estrategias para manejar fibrosis submucosa: Implementar enfoques para evitar tensiones excesivas en la pared colónica que puedan comprometer la resección segura.

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