Resumen

El caso clínico se trata de un hombre de 75 años que es remitido a endoscopia debido a la detección de dos lesiones en el estómago. La primera lesión se encuentra en la incisura angular y su biopsia ha revelado displasia de alto grado. La segunda lesión está localizada en el antro y la biopsia inicial sugiere displasia de bajo grado.

Se procede a una gastroscopia con cromoendoscopia para una mejor delimitación de las lesiones. Durante la endoscopia, se observa una cámara gástrica limpia y se identifican las lesiones en cuestión. La primera lesión, situada en la cara posterior de la incisura angular, presenta características de displasia de alto grado. Es una lesión precoz, no demasiado grande, con aproximadamente 20-25 milímetros de tamaño, aunque inicialmente se estimó menor. La cromoendoscopia revela un patrón vascular alterado y áreas de metaplasia intestinal con una clara transición epitelial brusca, indicativa de una lesión neoplásica temprana.

Se observan vasos de diferentes calibres y una pérdida del patrón de foveolas típico de la metaplasia intestinal. La zona se define como un carcinoma precoz con un nódulo central que muestra una mayor alteración de la mucosa.

La segunda lesión, localizada en el antro, presenta atrofia y una mucosa ligeramente irregular. Aunque se sospecha displasia, la endoscopia no revela alteraciones significativas en el patrón vascular ni signos claros de neoplasia. Se toman biopsias adicionales para confirmación, separadas en frascos específicos para análisis detallado.

El procedimiento incluye el uso de índigo carmín y ácido acético para resaltar las zonas de metaplasia intestinal y confirmar la extensión de las lesiones neoplásicas. Las áreas teñidas indican claramente las zonas de interés, destacando la mayor lesión previamente identificada.

Finalmente, se toman biopsias de la región del píloro y de las áreas sospechosas para un análisis histológico más detallado. Se concluye que la lesión en la incisura angular es un carcinoma precoz y se planifica su tratamiento mediante disección endoscópica mucosa.

Objetivos de Aprendizaje

Identificación de Lesiones Neoplásicas: Aprender a identificar y delimitar lesiones gástricas mediante cromoendoscopia.

Uso de Técnicas de Cromoendoscopia: Comprender el uso de índigo carmín y ácido acético para resaltar áreas de metaplasia y displasia.

Interpretación de Patrones Vasculares: Reconocer patrones vasculares alterados y su implicancia en la identificación de displasia y neoplasia.

Técnicas de Biopsia: Conocer los métodos adecuados para tomar biopsias de diferentes áreas gástricas y su importancia en el diagnóstico diferencial.

Planificación de Tratamiento: Entender la importancia de una delimitación precisa de las lesiones para planificar el tratamiento mediante disección endoscópica mucosa.

‍