La peor lesión candidata a resección. Criterios técnicos de irresecabilidad

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Resumen

En este caso clínico, se analiza un tipo de pólipo bulky localizado en el sigma, caracterizado por su tamaño y la dificultad que presenta para su resección endoscópica. Estos pólipos son considerados malos candidatos para la resección debido a varias razones técnicas y clínicas.

Primero, se destaca que las lesiones bulky pueden abarcar un gran porcentaje del lumen intestinal, lo que complica su visualización y manipulación. Además, la naturaleza de estos pólipos implica que suelen ser extensas y presentan invasión submucosa en aproximadamente el 20-30% de los casos, lo que aumenta considerablemente la complejidad de la resección endoscópica.

Una de las principales preocupaciones al intentar resecar estos pólipos es el alto riesgo de hemorragia. Debido a su tamaño y a la posible invasión submucosa, la extracción en bloque podría provocar un sangrado significativo, lo que representa un riesgo considerable para el paciente. Por otro lado, la resección en fragmentos, aunque podría reducir el riesgo inmediato de hemorragia, no garantiza la completa extracción de la lesión, dejando posibles restos que podrían complicar el manejo posterior del paciente.

La discusión también señala que la invasión y retracción muscular que pueden presentar estos pólipos hacen que el acceso y la maniobra endoscópica sean aún más complicados. Incluso, en algunos casos, los procedimientos estándar de disección endoscópica pueden no ser factibles debido a la falta de espacio y a la rigidez de la lesión.

Debido a estos factores, el consenso es que los pólipos bulky en el ciego y sigma, como el descrito en el caso, son mejores candidatos para el manejo quirúrgico. La cirugía permite una resección más completa y controlada, reduciendo los riesgos asociados a la hemorragia y garantizando una mayor probabilidad de eliminar toda la lesión. Aunque algunas lesiones similares han sido resecadas endoscópicamente, los riesgos asociados hacen que la cirugía sea la opción preferida.

Objetivos de Aprendizaje

Comprender las características de los pólipos bulky y su impacto en la resección endoscópica.

Identificar los riesgos asociados a la resección endoscópica de lesiones grandes, incluyendo hemorragia e incompleta extracción.

Evaluar los criterios para determinar la idoneidad de la resección endoscópica versus quirúrgica en pólipos extensos.

Reconocer la importancia de la invasión submucosa y la retracción muscular en la planificación del tratamiento de pólipos.

Analizar casos clínicos similares para mejorar la toma de decisiones en el manejo de lesiones complejas en el tracto gastrointestinal.

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