Resumen

Este caso clínico describe el manejo endoscópico de una paciente de 58 años que presenta dos pólipos durante una colonoscopia de rutina. La paciente fue referida debido a la presencia de sangre en las heces, lo que condujo a la detección de estas lesiones en el colon.

La primera lesión, ubicada a 20 cm del margen anal, es un pólipo pediculado de gran tamaño (pedículo de 20 mm y cabeza de 30 mm), con características benignas pero con alto riesgo de sangrado. Este riesgo se debe a la presencia de un vaso nutriente grueso en el pedículo. Para la remoción de este tipo de lesiones, se pueden utilizar diferentes técnicas preventivas, como la inyección de adrenalina o la colocación de lazos hemostáticos (Endoloops) y clips en el pedículo para prevenir el sangrado antes de cortar. En este caso, se decide realizar una disección submucosa con un bisturí de nueva tecnología, el Flush Knife, que permite un control más preciso y reduce el riesgo de perforación o complicaciones graves durante la resección.

La técnica utilizada en este procedimiento fue la de disección submucosa bajo inmersión en agua, lo que mejora la visibilidad y ayuda a estabilizar la lesión, evitando la gravedad del pólipo. Este método también previene el sangrado al controlar los vasos que nutren la lesión antes de realizar el corte definitivo. Se aplicó corriente de coagulación para cortar y sellar los vasos, minimizando el riesgo de hemorragia postoperatoria. Durante la intervención, se describen las dificultades técnicas asociadas, como la retracción muscular del colon y la fibrosis que complican la resección. Sin embargo, se logra la extracción completa de la lesión, preservando el tejido circundante.

El procedimiento se finaliza con la colocación de clips hemostáticos en la base del pólipo para asegurar la hemostasia y evitar cualquier sangrado posterior. La pieza resecada, que mide entre 2 y 3 cm, se envía para análisis histopatológico para determinar la naturaleza de la displasia observada. Tras la resección del primer pólipo, se procede a la extracción de la segunda lesión, de menor tamaño, utilizando una técnica más simple.

Este caso destaca la importancia de una adecuada planificación en la resección de pólipos grandes o complejos y la utilización de tecnología avanzada para garantizar la seguridad del paciente y el éxito del procedimiento.

Momentos destacados

• 00:00:07: Introducción del caso, paciente de 58 años con lesiones detectadas en colonoscopia de rutina.
• 00:00:23: Descripción del primer pólipo pediculado, sus dimensiones y localización.
• 00:00:48: Riesgo de sangrado y medidas preventivas (adrenalina, clips, Endoloops).
• 00:01:24: Introducción del bisturí Flush Knife y sus características técnicas.
• 00:01:56: Análisis endoscópico de la lesión: patrón de criptas y sospecha de displasia.
• 00:02:52: Preparativos para la resección y estrategia de disección.
• 00:03:44: Inicio de la disección submucosa con bisturí.
• 00:09:46: Descripción de las complicaciones potenciales: retracción muscular y perforación.
• 00:16:57: Control del sangrado durante la disección con corriente de coagulación.
• 00:25:02: Colocación de clips hemostáticos para prevenir sangrado postoperatorio.
• 00:52:02: Extracción completa de la primera lesión y preparación para la resección de la segunda.
• 00:53:00: Finalización del procedimiento con revisión final de las lesiones.

Objetivos de aprendizaje

1. Reconocer las características de los pólipos pediculados: Aprender a identificar los factores de riesgo asociados a pólipos de gran tamaño, como la presencia de vasos nutrientes gruesos, y comprender las estrategias necesarias para evitar complicaciones como el sangrado masivo durante la resección.
2. Evaluar diferentes técnicas de prevención del sangrado en resección de pólipos: Describir el uso de la inyección de adrenalina, la colocación de clips hemostáticos y la aplicación de lazos Endoloop como medidas preventivas antes de realizar una resección polipoide.
3. Conocer el uso de nuevas tecnologías en endo

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