Resumen

El paciente presentado en este caso clínico es un individuo con acalasia tipo II que presenta un historial de dilatación esofágica utilizando balón, quien a pesar del tratamiento previo, continúa experimentando síntomas de obstrucción esofágica. El equipo médico decide proceder con una miotomía endoscópica peroral (POEM), En el caso se explica de forma detallada los diferentes puntos de referencia que debemos tener en cuenta para realizar un POEM.

El procedimiento inicia con la identificación de la cara posterior del esófago utilizando colorante para mejorar la visualización en un esófago previamente dilatado y posiblemente distorsionado por tratamientos anteriores. La técnica de la incisión se ajusta para evitar la columna vertebral y estructuras vasculares importantes, y se realiza en la longitud correcta para garantizar una disección adecuada sin comprometer estructuras críticas como la mucosa o la capa muscular.

Durante la intervención, se presta especial atención al manejo de los vasos sanguíneos para evitar sangrados significativos. Se utiliza coagulación en puntos específicos y se manejan con precaución los vasos detectados para mantener un campo quirúrgico claro y seguro. Además, se enfrentan desafíos como la fibrosis y la anatomía variante debido a dilataciones previas, lo que requiere ajustes en tiempo real en la técnica de disección para preservar la integridad del esófago y asegurar un resultado óptimo.

Objetivos de Aprendizaje

Comprender la indicación y preparación para POEM en pacientes con historia de tratamientos previos para dilatación esofágica.

Aprender las técnicas de orientación y manejo intraoperatorio durante POEM, incluyendo la importancia de la visualización adecuada y manejo de vasos sanguíneos.

Identificar cómo ajustar las técnicas de incisión y disección basado en la anatomía alterada del paciente y la presencia de posibles complicaciones como la fibrosis.

Revisar las complicaciones potenciales durante POEM y las estrategias para su manejo y prevención.

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