Resumen

El paciente, un hombre de 61 años, previamente operado de cáncer de esófago, se sometió a una esofagectomía y tubulación gástrica. Posteriormente, desarrolló una estenosis en la anastomosis, que requirió dilatación y colocación de una prótesis. En controles posteriores, se detectó una nueva lesión en la vertiente gástrica de la anastomosis.

Esta lesión estaba cubierta de tejido fibrótico y fibrina, dificultando la evaluación del patrón de superficie. Se realizaron biopsias que confirmaron la presencia de un adenocarcinoma tipo intestinal. Una endoscopia ulterior mostró que la lesión era invasiva, con alteraciones en la vascularización.

Durante la endoscopia, se planificó una resección de la lesión mediante una técnica de túnel submucoso, similar a la utilizada en esófago, debido a las características anatómicas. Se marcó la lesión y se procedió con la resección, encontrando tejido fibroso y blanquecino que sugería invasión tumoral.

La resección reveló una perforación inadvertida, como evidenciado por enfisema mediastínico y subcutáneo en el paciente. Ante la dificultad de identificar claramente el orificio de la perforación durante la endoscopia, se decidió colocar una prótesis recubierta como parche para prevenir complicaciones mayores.

La intervención concluyó con la colocación de una prótesis esofágica de 12 cm de longitud y 18 mm de apertura, asegurando cubrir adecuadamente la zona afectada. La decisión de colocar la prótesis fue tomada en consenso para garantizar la seguridad del paciente, considerando la posible invasión tumoral y las complicaciones derivadas de la perforación.

Objetivos de Aprendizaje

Entender la técnica de resección endoscópica en lesiones esofágicas y gástricas.

Técnica de túnel submucoso.

Consideraciones anatómicas y técnicas en resecciones complicadas por tejido fibroso.

Reconocer y manejar complicaciones intraoperatorias.

Identificación y manejo de perforaciones durante procedimientos endoscópicos.

Uso de prótesis recubiertas como solución temporal ante perforaciones.

Evaluar el seguimiento postoperatorio en pacientes con antecedentes de cirugía esofágica.

Importancia del monitoreo regular para detección temprana de recurrencias.

Manejo de estenosis anastomóticas post-cirugía.

Conocer el manejo multidisciplinario en casos complejos de cáncer esofágico y gástrico.

Participación del comité de tumores en la toma de decisiones.

Coordinación entre endoscopistas, cirujanos y oncólogos.

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