La sesión aborda el manejo endoscópico integral de los síndromes polipósicos, centrándose principalmente en la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y en el síndrome de poliposis serrada (SPS), destacando la necesidad de protocolos estructurados, vigilancia intensiva y abordaje en centros especializados.

1. Concepto general de síndromes polipósicos

Los síndromes polipósicos se clasifican según la lesión precursora:

• Adenomatosos (ej. PAF).
• Hamartomatosos.
• Serrados (SPS).

Estos pacientes requieren un control endoscópico diferente debido a:

• Carcinogénesis acelerada.
• Lesiones frecuentemente planas, mal delimitadas y difíciles de detectar.
• Necesidad de vigilancia de por vida.
• Alta carga polipoidea (cientos o miles de lesiones).

El elemento clave es el tiempo de inspección y la protocolización estricta del seguimiento.

2. Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)

2.1. Compromiso digestivo

Debe evaluarse sistemáticamente:

• Colon.
• Recto.
• Íleon.
• Reservorio ileal (si existe).
• Estómago.
• Duodeno.
• Papila duodenal.

La cirugía profiláctica se recomienda en torno a los 25 años por el riesgo cercano al 100% de cáncer colorrectal. Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Ileorrectoanastomosis (IRA).
• Proctocolectomía con reservorio ileal (IPAA).

Cada opción presenta perfiles diferentes de riesgo oncológico y repercusión funcional.

2.2. Vigilancia postquirúrgica (algoritmo del consorcio europeo)

Se propone un seguimiento personalizado:

Ileorrectoanastomosis:

• Resección de todos los pólipos >5 mm en recto e íleon.
• Intervalos:
  • 6 meses: resección incompleta o displasia de alto grado.
  • 1 año: >20 pólipos residuales.
  • 2 años: resección completa sin factores de riesgo.

Proctocolectomía con reservorio:

• Resección de pólipos >5 mm en reservorio.
• Pólipos >3 mm en el cuff rectal.
• Importancia crítica de inspección del cuff mediante retroflexión y uso de capuchón.

El riesgo de carcinoma en el cuff rectal oscila entre 0,5–1%, siendo superior al del reservorio.

Técnicamente, se enfatiza:

• Endoscopia de alta definición.
• Retroflexión sistemática.
• Uso de capuchón.
• Descripción anatómica precisa.

3. Afectación gástrica en PAF

Frecuente presencia de pólipos de glándula fúndica, generalmente benignos. El foco debe centrarse en:

• Detección de adenomas gástricos.
• Lesiones planas deprimidas.
• Cambios de patrón vascular o estructural.

No se recomienda vigilancia específica de pólipos fúndicos aislados. Se resecan adenomas >5 mm.

Intervalos:

• 6–12 meses si adenomas presentes.
• Hasta 5 años si ausencia de adenomas.

4. Afectación duodenal

Segunda causa de muerte en PAF. Riesgo de cáncer duodenal hasta 18%.

Tradicionalmente se utiliza la clasificación de Spigelman, aunque no contempla adecuadamente la papila.

El protocolo actualizado propone:

• Resección de adenomas duodenales >10 mm.
• Si >20 adenomas, resecar también los >5 mm.
• Intervalos:
  • 1 año si resección incompleta o displasia.
  • 3 años si enfermedad moderada.
  • 5 años en bajo riesgo.

Técnica

La polipectomía con asa fría se considera segura en duodeno para lesiones seleccionadas, con baja tasa de perforación y sangrado. No obstante, aún no existe evidencia sólida de que prevenga progresión a cáncer.

5. Papila duodenal

Debe evaluarse sistemáticamente con:

• Alta definición.
• Capuchón.
• Duodenoscopio si no se visualiza adecuadamente.

Se recomienda resecar adenomas ampulares >10 mm o con crecimiento progresivo.

Vigilancia:

• 3–6 meses tras resección.
• 1 año si sin criterios de resección.
• 3 años si sin criterios de riesgo.

Se desaconseja biopsia sistemática si la lesión es claramente resecable.

6. Síndrome de Poliposis Serrada (SPS)

Los pólipos serrados representan hasta el 30% de la carcinogénesis colorrectal.

Tipos:

• Hiperplásicos.
• Lesión serrada sésil (LSS).
• Adenoma serrado tradicional.

Criterios diagnósticos OMS

1. ≥5 pólipos serrados proximales al recto, con ≥2 ≥10 mm.
2. ≥20 pólipos serrados en todo el colon, con ≥5 proximales.

Características endoscópicas

• Morfología plana.
• Bordes mal definidos.
• Superficie en “nube”.
• Moco adherido.
• Puntos oscuros (criptas dilatadas).
• Interrupción de la red vascular.

Frecuentemente responsables de cáncer de intervalo en colon derecho.

7. Manejo del SPS

• Resección completa de pólipos >5 mm.
• Resección de cualquier lesión con sospecha de displasia.
• Intervalos:
  • 1 año si pólipos avanzados o múltiples.
  • 2 años en menor carga polipoidea.

La técnica de elección es la polipectomía con asa fría, incluso para lesiones mayores, salvo presencia de displasia, donde se recomienda mucosectomía.

La cromoscopia puede mejorar la detección, especialmente en colon derecho.

8. Consideraciones técnicas transversales

• Alta definición obligatoria.
• Excelente preparación intestinal.
• Tiempo de retirada prolongado.
• Resección sistemática por segmentos.
• Abordaje en centros expertos.

Conclusión

Los síndromes polipósicos requieren:

• Diagnóstico precoz.
• Protocolos estructurados.
• Vigilancia personalizada.
• Técnicas de resección seguras y eficaces.
• Manejo multidisciplinar en unidades especializadas.

El conocimiento preciso de las características morfológicas y criterios diagnósticos permite mejorar la detección, reducir cáncer de intervalo y optimizar la prevención secundaria.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00:02 – Clasificación de síndromes polipósicos según lesión precursora.
• 00:00:31 – Carcinogénesis acelerada y necesidad de protocolos.
• 00:01:33 – Compromiso digestivo en PAF.
• 00:02:12 – Opciones quirúrgicas profilácticas.
• 00:03:16 – Algoritmo personalizado de vigilancia postquirúrgica.
• 00:05:44 – Inspección del cuff rectal y uso de capuchón.
• 00:08:27 – Estrategia en afectación gástrica.
• 00:11:17 – Afectación duodenal y limitaciones de Spigelman.
• 00:13:24 – Seguridad de la polipectomía en frío duodenal.
• 00:15:12 – Manejo de la papila duodenal.
• 00:16:49 – Introducción al síndrome de poliposis serrada.
• 00:17:40 – Criterios diagnósticos OMS.
• 00:18:36 – Características endoscópicas de pólipos serrados.
• 00:20:03 – Recomendaciones de vigilancia en SPS.
• 00:21:39 – Técnica de resección con asa fría.
• 00:22:20 – Conclusiones y necesidad de centros especializados.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Reconocer las diferencias fisiopatológicas entre síndromes polipósicos adenomatósicos y serrados.
• Aplicar algoritmos actualizados de vigilancia postquirúrgica en PAF.
• Identificar correctamente la afectación gástrica, duodenal y ampular en PAF.
• Comprender las limitaciones de la clasificación de Spigelman y las nuevas propuestas.
• Diagnosticar endoscópicamente lesiones serradas mediante criterios morfológicos específicos.
• Implementar polipectomía con asa fría como técnica de elección en múltiples escenarios.
• Establecer intervalos de vigilancia personalizados según carga polipoidea y displasia.
• Integrar estándares de calidad endoscópica en pacientes de alto riesgo.

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