Resumen

Este caso clínico se centra en un paciente con poliposis adenomatosa familiar, caracterizada por la presencia de múltiples adenomas en el duodeno, todos con displasia de bajo grado. Durante el seguimiento endoscópico, se descubrió una lesión extensa en la cara inferior del bulbo duodenal, cercana al píloro. Dicha lesión ocupaba un porcentaje significativo de la circunferencia del bulbo, dificultando el abordaje debido a su localización juxta pilórica, justo en la vertiente duodenal del píloro.

En un intento anterior de resección endoscópica bajo sedación profunda, el procedimiento tuvo que ser interrumpido por una complicación sospechosa de broncoaspiración, dejando parte de la lesión sin extirpar. Durante este segundo intento de resección, el equipo endoscópico encontró que el píloro mostraba signos de retracción, posiblemente secundarios a la fibrosis inducida tanto por la lesión misma como por la intervención previa. La cicatriz y la retracción dificultaban la maniobrabilidad del endoscopio en la zona afectada.

La inspección inicial reveló algunos restos de tejido adenomatoso, pero menos de lo que se había anticipado. El píloro se encontraba abierto permanentemente, lo que obligó a realizar una maniobra de retroflexión desde el duodeno para poder acceder a la lesión restante. Se procedió a la resección utilizando técnicas endoscópicas avanzadas, incluyendo la utilización de un asa fría, aunque la fibrosis circundante dificultaba la captura del tejido. A pesar de las dificultades, el procedimiento continuó con la inyección de adrenalina diluida y un poco de Índigo Carmín para evitar sangrado.

El equipo también aplicó coagulación suave para asegurarse de que no quedaran restos significativos de tejido adenomatoso. A medida que avanzaba la resección, se constató que la cantidad de tejido adenomatoso remanente era mínima, posiblemente debido a isquemia secundaria causada por la resección anterior. Finalmente, se consiguió completar la resección, con planes de seguimiento a seis meses para controlar una posible recurrencia de la lesión.

Objetivos de aprendizaje

• Comprender las características y manejo endoscópico de la poliposis adenomatosa familiar con displasia de bajo grado.
• Describir los retos técnicos en la resección de lesiones duodenales, especialmente en zonas cercanas al píloro.
• Analizar las complicaciones asociadas a procedimientos endoscópicos complejos, como la broncoaspiración.
• Evaluar el uso de técnicas avanzadas como la coagulación suave y la inyección de adrenalina en la resección de lesiones adenomatósicas duodenales.

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