RESUMEN

Esta sesión documenta un procedimiento endoscópico de ligadura de várices esofágicas en un paciente que ha sido sometido a múltiples sesiones previas de banding para el control profiláctico de hemorragias. El objetivo del procedimiento es evaluar y tratar las várices esofágicas remanentes, especialmente aquellas situadas por debajo de las áreas de fibrosis donde previamente se realizaron ligaduras.

El procedimiento comienza con una revisión de las várices tratadas previamente, observándose una mejoría significativa en algunas de ellas. Sin embargo, todavía persisten varias várices prominentes, particularmente en la zona esofágica a las 6 y 10 horas, las cuales requieren intervención adicional. Durante la evaluación, se observa que las várices han respondido de manera favorable en términos de reducción de tamaño, aunque aún hay várices que presentan riesgo de resangrado y deben ser tratadas.

La técnica utilizada consiste en la colocación de nuevas bandas en las várices más grandes y prominentes, priorizando aquellas que presentan mayor riesgo de complicaciones. Se destaca la necesidad de evitar capturar áreas de tejido gástrico, ya que esto podría aumentar el riesgo de úlceras post banding, lo cual es una complicación potencial grave debido al riesgo de sangrado asociado.

El procedimiento se realiza con éxito, logrando la colocación de varias bandas en las várices más críticas. En algunas áreas, la fibrosis previa dificulta la inserción de las bandas, pero se consigue una correcta aplicación tras varios intentos. El paciente es monitorizado cuidadosamente durante todo el procedimiento, observándose una ligera hemorragia tras la colocación de las bandas, lo cual es un hallazgo esperado y se considera normal en este tipo de intervenciones.

Finalmente, se concluye el procedimiento con la colocación de tres bandas adicionales en las várices esofágicas más prominentes. Se planea realizar un seguimiento en las próximas semanas para evaluar la respuesta al tratamiento y programar nuevas sesiones si es necesario. Se destaca la importancia de continuar con este enfoque para prevenir posibles hemorragias futuras en pacientes con hipertensión portal significativa.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00:12: Inicio del procedimiento y revisión de las várices tratadas previamente.
• 00:01:00: Evaluación de las várices persistentes en la zona inferior del esófago.
• 00:01:50: Colocación de bandas en várices prominentes.
• 00:02:45: Discusión sobre las dificultades técnicas debidas a la fibrosis en áreas tratadas previamente.
• 00:04:00: Finalización del procedimiento con la colocación de tres bandas.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Reconocer la importancia del tratamiento profiláctico en várices esofágicas: Entender cómo las sesiones repetidas de ligadura pueden prevenir hemorragias en pacientes con hipertensión portal.
• Identificar las complicaciones técnicas durante la ligadura de várices: Aprender a manejar las dificultades causadas por la fibrosis de ligaduras previas.
• Evaluar la estrategia de selección de várices para tratamiento: Saber priorizar las várices más prominentes y con mayor riesgo de hemorragia para la aplicación de bandas.
• Prevenir complicaciones postoperatorias: Conocer las técnicas para evitar capturar tejido gástrico y prevenir úlceras que aumenten el riesgo de sangrado.

‍