Resumen

Un varón de 50 años fue sometido a una colonoscopia inicial en la que se identificó una lesión 0-Is al parecer localizada en el ángulo esplénico del colon, según el informe original. Sin embargo, en la colonoscopia actual, la lesión se localiza en el colon sigmoide, a 30 cm de la entrada. Esta lesión presenta una maniobrabilidad pobre y se describe como voluminosa, midiendo más de 30 mm y con una morfología 0-Is, lo cual indica una lesión sésil y superficial elevada.

Durante la endoscopia, se observa que la lesión se encuentra en una zona estrecha del sigma, lo que dificulta aún más la maniobrabilidad y la visualización completa de sus límites. La lesión parece abarcar una gran parte de la circunferencia del colon y se retrae significativamente, sugiriendo una posible invasión submucosa. Estas características hacen que la tipificación precisa de la lesión sea complicada.

A lo largo del procedimiento, se intentó mejorar la visualización mediante la técnica de inmersión, dado que la insuflación sola no era suficiente para ver adecuadamente la lesión debido a la estrechez de la zona. A pesar de estos esfuerzos, no se logró una visualización completa y clara de la lesión. La retracción de la mucosa circundante hacia la lesión y su patrón papilar son indicativos de una posible invasión significativa, lo cual aumenta el riesgo de malignidad.

Considerando estas dificultades y el alto riesgo de invasión, se decidió no optar por la resección mucosa endoscópica (EMR), ya que la lesión no es una buena candidata para este procedimiento. En lugar de ello, se planificó la toma de biopsias y la realización de un tatuaje en el margen anal de la lesión para facilitar su localización durante una cirugía posterior. Este abordaje permitirá una mejor delimitación de la zona afectada y facilitará el tratamiento quirúrgico necesario.

En conclusión, la lesión de más de 30 mm en el colon sigmoide, con morfología 0-Is, presenta características que sugieren malignidad y no es resecable endoscópicamente debido a su tamaño y la dificultad para visualizar sus límites. Se procederá con biopsias y un tatuaje para preparar al paciente para una intervención quirúrgica definitiva.

Objetivos de Aprendizaje

Identificar lesiones CE uno en colon sigmoide: Entender la localización típica y las características que dificultan su manejo endoscópico.

Evaluar técnicas de visualización endoscópica: Reconocer la importancia de la inmersión y distensión en la evaluación de lesiones difíciles de maniobrar.

Determinar criterios para resección endoscópica: Conocer las limitaciones de la resección mucosa endoscópica en lesiones voluminosas con riesgo de invasión submucosa.

Planificar manejo quirúrgico en lesiones de colon: Aprender a realizar el tatuaje y biopsias para facilitar el tratamiento quirúrgico de lesiones no resecables endoscópicamente.

Interpretar hallazgos endoscópicos para sospecha de malignidad: Reconocer patrones histológicos y características de invasión en lesiones sospechosas.

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