Resumen

El caso clínico se trata de un paciente de 69 años que presenta una lesión granular mixta, inicialmente estimada en 3.5 cm, pero que se considera más extensa. La lesión se ubica en el recto, comenzando en la línea pectínea y extendiéndose hasta un poco antes de la primera válvula de Houston. El diagnóstico inicial se realizó hace varios meses.

Durante la evaluación, se confirma que la lesión es mayor a los 3 cm mencionados inicialmente, abarcando casi la mitad de la circunferencia del recto. La localización exacta es en la cara posterior del recto. Se decide posicionar al paciente boca arriba para que la gravedad favorezca el procedimiento.

La lesión es adenomatoide con nódulo (ND) y presenta un patrón vascular de tipo 5i, indicativo de un alto grado de displasia. Se opta por realizar la resección utilizando un hidrodisector de alta presión, capaz de inyectar suero a 25 bares, facilitando la disección rápida y efectiva.

La estrategia consiste en realizar una tunelización, iniciando con una incisión distal y avanzando proximalmente. Se utiliza lidocaína para anestesia local, dado el alto número de terminaciones nerviosas en la región afectada. La lesión se encuentra en una zona extraperitoneal, lo cual reduce el riesgo de perforación peritoneal durante la resección.

Se describe la importancia de evitar la coagulación excesiva en los márgenes iniciales para no comprometer el tejido. Se resalta la utilidad del hidrodisector para inyectar y cortar simultáneamente, ahorrando tiempo y minimizando el sangrado, que es un reto frecuente debido a la presencia de hemorroides.

A lo largo del procedimiento, se observan y manejan varios vasos sanguíneos utilizando técnicas de coagulación específicas, asegurando una disección controlada y segura. Se menciona el uso de un capuchón cónico para mejorar la visión y el control durante la disección. La técnica incluye la inyección continua de suero para mantener la elevación del tejido y facilitar la disección.

Finalmente, el procedimiento avanza con la resección cuidadosa del tejido afectado, manteniendo siempre un enfoque en la preservación de los márgenes de seguridad y la minimización del riesgo de perforación o sangrado excesivo.

Objetivos de Aprendizaje

Comprender las técnicas de tunelización y su aplicación en la resección de lesiones rectales.

Manejar y controlar el sangrado durante la resección de lesiones en áreas con alta vascularización.

Utilizar el hidrodisector tipo T para la inyección y corte simultáneo en procedimientos endoscópicos.

En varias fases del procedimiento se utiliza la corriente Precise para la fase de disección. De modo que es interesante adquirir los conocimientos de cómo manejar esta corriente tan útil.

Aplicar técnicas de anestesia local para minimizar el dolor y facilitar el procedimiento endoscópico en las lesiones adyacentes a la línea pectínea.

Evaluar y asegurar márgenes de seguridad adecuados durante la resección de lesiones adenomatosas de alto grado.

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