RESUMEN

Este caso aborda el manejo endoscópico de una paciente de 31 años con diagnóstico de acalasia tipo II, sometida a una miotomía endoscópica peroral (POEM). El procedimiento comienza con una evaluación preoperatoria, donde se confirma un esófago sin deformaciones significativas pero con un cardias extremadamente hipertónico, característico de esta patología.

Durante la endoscopía inicial, se nota una marcada resistencia al paso por el cardias, lo que anticipa un desafío técnico para el procedimiento. Se procede a la creación de un túnel submucoso en la cara posterior del esófago, manteniendo un enfoque en la dirección precisa para evitar complicaciones como perforaciones. Se utiliza una técnica cuidadosa para posicionar el endoscopio y estabilizar el acceso al cardias, manejando las limitaciones anatómicas y las dificultades relacionadas con la fibrosis presente.

La disección del túnel se realiza con instrumentos especializados, asegurando la preservación de la integridad de las capas musculares circundantes. Se enfatiza la importancia de mantener la perspectiva anatómica y la orientación correcta durante el procedimiento, especialmente en áreas de alta resistencia. El equipo implementa estrategias de control del sangrado mediante coagulación de vasos prominentes, utilizando técnicas avanzadas de hemostasia.

El procedimiento culmina con una sección exitosa del músculo hipertónico del cardias, lo que alivia la obstrucción funcional característica de la acalasia tipo II. Posteriormente, se evalúa la zona tratada para confirmar la efectividad del túnel y asegurar que no haya sangrados residuales. La paciente se recupera favorablemente sin complicaciones inmediatas, y se destaca la importancia de un seguimiento postoperatorio para evaluar la resolución de los síntomas y posibles secuelas.

MOMENTOS DESTACADOS:

• 00:00:06: Presentación de la paciente y evaluación inicial.
• 00:00:24: Descripción del cardias hipertónico y resistencia observada.
• 00:01:02: Inicio de la creación del túnel submucoso.
• 00:07:33: Manejo técnico de la orientación y preservación de capas musculares.
• 00:10:08: Avance hacia el cardias, destacando dificultades anatómicas.
• 00:16:13: Control del sangrado y manejo de vasos prominentes.
• 00:22:30: Finalización de la disección y confirmación de la resolución de la obstrucción.
• 00:44:36: Evaluación final de la zona tratada y conclusiones del procedimiento.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

• Reconocer los retos anatómicos y técnicos en la realización de un POEM en pacientes con acalasia tipo II.
• Comprender la importancia de la orientación precisa y la preservación de las capas musculares durante la creación del túnel submucoso.
• Analizar estrategias de manejo intraoperatorio para controlar el sangrado y evitar complicaciones.
• Identificar los beneficios y limitaciones del POEM como tratamiento para la acalasia, destacando la importancia del seguimiento clínico postoperatorio.

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