RESUMEN

Este video clínico documenta un procedimiento de disección submucosa endoscópica (DSE) realizado en un paciente con una lesión circunferencial extensa localizada en el sigma, a 35 cm del margen anal. Se trata de una lesión prácticamente circunferencial, que plantea un desafío técnico considerable, tanto por su localización como por su extensión. La estrategia se basa en la resección completa mediante DSE, con una planificación cuidadosa para evitar complicaciones postoperatorias como la estenosis.

Desde el inicio, el equipo identifica claramente los márgenes de la lesión y discute aspectos técnicos clave como el uso de la gravedad para mejorar la maniobrabilidad del endoscopio. Aunque en este caso específico, la gravedad no favorece significativamente, se opta por trabajar en modo inmersión(“underwater”) para optimizar el control y la visibilidad. También se utiliza un colonoscopio pediátrico para facilitar el acceso y la maniobrabilidad en un segmento anatómicamente complejo como es la unión sigma-descendente.

Durante el procedimiento, se realizan comentarios sobre la inyección submucosa con gelatina que contiene triamcinolona, con el objetivo de prevenir estenosis postoperatoria, una complicación habitual en resecciones circunferenciales extensas. Además, se planea seguimiento endoscópico precoz y tratamiento con budesonida oral de liberación colónica para reforzar esta estrategia preventiva.

Se describen también múltiples aspectos técnicos, como el manejo del plano de disección, la importancia de mantener la tracción adecuada, el uso de la posición y el capuchón para orientar correctamente el cuchillo, y la gestión de vasos prominentes mediante coagulación dirigida para evitar sangrados. Las maniobras se realizan alternando entre visión directa y retro-visión para facilitar el acceso a los márgenes y garantizar una resección completa y segura.

En algunos momentos se observan zonas de fibrosis o áreas con estructuras en “anillo”, lo que sugiere alteraciones crónicas del tejido, posiblemente secundarias a biopsias previas o a la propia evolución de la lesión. Se destaca también la relevancia de mantener un plano adecuado para evitar complicaciones como la perforación, así como la necesidad de adaptar constantemente la estrategia según la evolución del campo quirúrgico.

El procedimiento avanza con éxito, logrando abrir los bordes de la lesión y mantener un plano de disección adecuado. Finalmente, se consolidan los márgenes, se verifica la hemostasia y se completa la resección, dejando una zona abierta sin signos de sangrado activo y con buen aspecto postoperatorio.

OBJETIVOSDE APRENDIZAJE

• Reconocer las     características de una lesión colónica circunferencial y sus implicaciones     técnicas en endoscopia terapéutica.
• Comprender la     estrategia y técnica de la disección submucosa endoscópica (DSE) en colon     sigmoideo.
• Valorar el uso del     modo inmersión (“underwater”) para mejorar la maniobrabilidad y     visibilidad durante la resección.
• Identificar los     métodos preventivos frente a estenosis postresección, como el uso de     triamcinolona intralesional y budesonida oral de liberación colónica.
• Aplicar técnicas     adecuadas de inyección, tracción y control hemostático en contextos de     alta vascularización o fibrosis.
• Evaluar las     maniobras específicas de reposicionamiento y control del campo quirúrgico     en lesiones circunferenciales extensas.

MOMENTOSDESTACADOS

• 00:00. Presentación     del caso: paciente con sangre oculta positiva y hallazgo de lesión     circunferencial a 35 cm del margen anal.
• 00:25.     Caracterización de la lesión: circunferencia completa del sigma.
• 01:00. Discusión     sobre estrategia de abordaje: modo inmersión y maniobrabilidad.
• 02:00. Inicio de la     delimitación de márgenes.
• 05:00. Evaluación     del riesgo de estenosis y uso de triamcinolona en la inyección submucosa.
• 06:00. Inicio de la     inyección y apertura del campo de disección.
• 10:00. Descripción     del abordaje retrógrado y ventajas en seguridad y control.
• 12:00. Comentarios     sobre la anatomía vascular y uso del bisturí con coagulación.
• 20:00. Avance de la     resección con tracción dirigida.
• 30:00. Detección de     fibras obstructivas y estructuras fibrosas.
• 35:00. Consolidación     de bordes y aseguramiento del plano de disección.
• 45:00. Revisión     completa del plano y cierre de la resección.
• 54:00. Finalización     del procedimiento y planificación de seguimiento.

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