RESUMEN

Este procedimiento detalla la disección endoscópica submucosa (DSE) en una paciente de 74 años con una lesión gástrica de características adenomatosa localizada en la incisura angular y curvatura menor, una ubicación que limita la maniobrabilidad y el acceso convencional. La lesión, inicialmente descrita de 1.5 cm, se extiende más ampliamente de lo esperado y presenta áreas de displasia de alto grado junto con una red vascular prominente. La sesión inicia con una revisión detallada de la anatomía y se decide el uso de un capuchón y técnicas avanzadas de imagen para mejorar la visualización de la lesión, entre ellas, la cromoendoscopia y la magnificación con Linked Color Imaging (LCI).

El equipo realiza una exploración completa, observando características de la lesión y delimitando áreas displásicas. La maniobrabilidad limitada y la imposibilidad de adoptar una posición en retroflexión lleva a optar por un abordaje de arriba abajo. Durante el proceso, se emplea una combinación de bisturíes (Flush Knife y IT Knife) y técnicas de inyección con glicerol para facilitar la elevación de la submucosa y así realizar cortes precisos. La lesión es circunferencialmente marcada y disecada, y se aplican estrategias de coagulación (Spray Coag y Swift Coag) para prevenir hemorragias derivadas de la abundante vascularización.

La técnica incluye la incisión en los márgenes distales de la lesión para crear un acceso circunferencial, seguido de la disección de las capas submucosas con control cuidadoso del sangrado en vasos superficiales. Los bisturíes empleados permiten una disección progresiva sin comprometer la capa muscular subyacente. Durante la resección, se emplea la aspiración continua para asegurar una visión despejada, especialmente relevante en zonas con deposición grasa que generan niebla en la óptica. En los momentos finales, se aplica una tracción controlada para completar la separación de la pieza, la cual es extraída para su análisis posterior.

Finalmente, la lesión resecada, estimada en 4 x 3.5 cm, es enviada para estudio histopatológico con el objetivo de determinar su naturaleza y posibles requisitos terapéuticos adicionales. El caso concluye con éxito, destacando la relevancia de técnicas avanzadas en la resección endoscópica de lesiones gástricas complejas y la importancia de la planificación adaptativa ante anatomías desafiantes.

AP: Carcinoma tipo intestinal intramucoso.

MOMENTOS DESTACADOS:

• 00:00:07 - Introducción y descripción de la paciente y de la lesión gástrica.
• 00:01:24 - Decisión de emplear capuchón para mejorar la visualización de la lesión.
• 00:03:20 - Observación de la lesión y uso de magnificación con LCI.
• 00:05:12 - Delimitación de áreas displásicas y estimación del tamaño.
• 00:08:45 - Inicio de la inyección con glicerol y preparación de bisturí Flush Knife.
• 00:12:00 - Marcación circunferencial de los márgenes de la lesión.
• 00:16:45 - Estrategia de resección y uso del Spray Coag para hemostasia.
• 00:24:00 - Proceso de incisión en la submucosa y manejo de sangrados menores..
• 00:40:05 - Tracción final y extracción de la pieza.
• 00:45:00 - Conclusión del procedimiento y preparación para el análisis histopatológico.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

• Identificar las características anatómicas que dificultan el abordaje endoscópico de lesiones gástricas y adaptar la estrategia de acuerdo con estas limitaciones.
• Comprender el uso de técnicas avanzadas de imagen y la importancia de la cromoendoscopia y el LCI en la visualización y delimitación de lesiones neoplásicas.
• Familiarizarse con el manejo de dispositivos especializados, como el Flush Knife y el IT Knife, en la resección submucosa de lesiones complejas.

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