Resumen

El caso describe el tratamiento de un paciente de 78 años con significativa morbilidad respiratoria, complicando la sedación profunda, lo que representa un desafío para la resección endoscópica. La lesión objetivo, situada en el duodeno cerca de la papila, tiene un tamaño aproximado de 20 mm, mostrando un aspecto regular sin signos de displasia de alto grado. Sin embargo, dada su localización en la segunda porción del duodeno y el estado de sedación superficial del paciente, se plantean preocupaciones sobre la viabilidad de una resección completa y segura.

Se elige la técnica de resección underwater para maximizar la seguridad y eficacia del procedimiento, minimizando los riesgos asociados con el sangrado y la perforación, particularmente dada la proximidad de la lesión a la papila. Este enfoque permite una mejor visualización y manejo de la lesión durante la resección.

A pesar de las complicaciones potenciales y la morbilidad basal del paciente, se decide proceder con la resección de la lesión más significativa, dejando las lesiones menores para un manejo conservador, considerando el balance entre beneficio y riesgo para el paciente.

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Objetivos de aprendizaje

Manejo de pacientes con morbilidad basal significativa: Desarrollar estrategias para el manejo endoscópico de pacientes que no toleran bien la sedación profunda, incluyendo la selección de técnicas que minimicen el tiempo bajo sedación y el riesgo de complicaciones.

Resección endoscópica en el duodeno: Familiarizarse con las particularidades de la resección endoscópica de lesiones duodenales, incluyendo la selección de la técnica de resección más adecuada según la localización y características de la lesión para maximizar la seguridad y efectividad.

Uso de la técnica underwater para resecciones duodenales: Aprender sobre los beneficios y la implementación de la técnica de resección underwater en el duodeno, una técnica preferida por su eficacia y reducción de efectos adversos en comparación con métodos tradicionales.

Evaluación y manejo del riesgo de hemorragia diferida: Comprender los factores que contribuyen al riesgo de hemorragia diferida post-resección, especialmente en lesiones próximas a la papila, y desarrollar competencias para su prevención y manejo.

Decisiones de tratamiento basadas en el balance riesgo-beneficio: Desarrollar criterios para la toma de decisiones en el tratamiento endoscópico de lesiones gastrointestinales, considerando tanto el estado clínico del paciente como las características específicas de la lesión.

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