La sesión aborda de forma práctica y participativa el manejo de las estenosis esofágicas benignas, con énfasis en los aspectos clínicos y técnicos de la dilatación endoscópica. Se destaca que, pese a la frecuencia de esta patología, la evidencia científica específica es escasa, sustentada mayoritariamente en series de casos y estudios retrospectivos.

El abordaje inicial ante una estenosis hallada en endoscopia debe centrarse en establecer la etiología: si es inflamatoria, neoplásica, posquirúrgica, post-radioterapia o por ingesta cáustica. Identificar la causa es fundamental para seleccionar el tipo de tratamiento y prever la evolución clínica.

Antes de realizar cualquier procedimiento terapéutico, es imprescindible valorar el estado clínico del paciente (plaquetas, INR, comorbilidades) y asegurar que las condiciones son adecuadas para una intervención. Una vez confirmado esto, la estrategia diagnóstica se apoya en estudios de imagen y endoscopia, incluyendo la posibilidad de ecoendoscopia o incluso TAC si hay sospechas de afectación transmural.

Durante la clase se discuten las distintas técnicas de dilatación disponibles: dilatadores de Savary, balón de dilatación y dilatación con balón de CRE (Controlled Radial Expansion). La elección entre Savary o balón depende de la localización, longitud y complejidad de la estenosis. En general, para estenosis cortas y rectas, los balones son útiles, mientras que las estenosis más fibrosas o anguladas pueden requerir el uso de Savary.

Un punto crítico es la técnica del procedimiento: se enfatiza la importancia de una progresión gradual, sin superar los 3 mm por sesión para minimizar el riesgo de perforación. Se recomienda comenzar con el calibre más fino posible e incrementar en sesiones sucesivas, si es necesario. Las dilataciones deben hacerse bajo visión endoscópica directa o con guía radiológica, según disponibilidad y experiencia del operador.

También se analizan los criterios de éxito y las indicaciones para repetir las sesiones, que suelen determinarse por la persistencia o recurrencia de los síntomas disfágicos. En casos de estenosis refractarias (definidas como más de 5 sesiones sin lograr una respuesta clínica sostenida), se puede considerar la inyección de corticoides intralesionales, uso de prótesis temporales o incluso técnicas de incisión radial.

Además, se mencionan estenosis complejas como las secundarias a cáusticos, que suelen ser más largas y con alta tasa de recurrencia, donde se precisa un enfoque multidisciplinario y terapias repetidas. Se destaca la importancia de la personalización del tratamiento según la etiología, la morfología de la estenosis y la tolerancia del paciente.

En cuanto a complicaciones, la más temida es la perforación esofágica. Por ello, se insiste en la técnica cuidadosa, control del dolor, uso de anestesia si es necesario, y la planificación adecuada del seguimiento postprocedimiento. Se propone mantener siempre una actitud proactiva en la vigilancia de síntomas de alarma posterior a la dilatación, como dolor torácico severo o fiebre.

Finalmente, la sesión concluye con la reflexión sobre cómo abordar estenosis recidivantes, reforzando la necesidad de plantear alternativas como la colocación de prótesis, la cirugía o la combinación de métodos endoscópicos. El enfoque debe ser siempre integral, adaptado a la evolución y características del paciente.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00 - Introducción a la charla participativa sobre estenosis esofágica.
• 00:27 - Consideraciones iniciales antes de la dilatación: analítica y evaluación general.
• 01:04 - Diagnóstico etiológico: necesidad de saber la causa de la estenosis.
• 03:40 - Estenosis benignas vs malignas: cuándo sospechar y cómo actuar.
• 06:15 - Técnicas disponibles: balón vs Savary, indicaciones y preferencias.
• 08:24 - Estrategia de dilatación progresiva y precauciones clave.
• 12:40 - Estenosis refractarias: definición y manejo.
• 15:10 - Uso de corticoides y otras estrategias adyuvantes.
• 18:00 - Dilataciones en estenosis por cáusticos y situaciones especiales.
• 22:10 - Complicaciones y prevención, enfoque práctico.
• 25:50 - Seguimiento, reevaluación y manejo de recurrencias.
• 29:10 - Reflexiones finales y resumen de la estrategia integral.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Reconocer la importancia del diagnóstico etiológico previo a cualquier tratamiento de una estenosis esofágica.
• Diferenciar las técnicas de dilatación esofágica según la morfología, localización y tipo de estenosis.
• Aplicar una estrategia de dilatación segura, respetando los límites de progresión para evitar complicaciones.
• Identificar cuándo una estenosis es refractaria y qué opciones terapéuticas pueden considerarse en esos casos.
• Prevenir y manejar complicaciones, especialmente la perforación, mediante una técnica cuidadosa y vigilancia adecuada.
• Diseñar planes de tratamiento personalizados, incluyendo adyuvantes como corticoides o prótesis en estenosis complejas.

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