Resumen

En esta clase se exploran diversas técnicas de resección de lesiones en endoscopia digestiva, con un enfoque particular en la disección híbrida. El Dr. Miguel Casado introduce la temática resaltando la importancia de caracterizar adecuadamente las lesiones antes de decidir la técnica a utilizar, tomando en cuenta la morfología, tamaño y localización de la lesión, así como el patrón mucoso y vascular.

Resección Mucosa Endoscópica (EMR)

La EMR es presentada como una técnica básica que todos los endoscopistas deben dominar. Existen variaciones de esta técnica, incluyendo la clásica con inyección submucosa y la técnica posterior con asa. Se divide en resección en bloque para lesiones menores de 20-25 mm y resección fragmentada para lesiones más grandes o complejas. La resección en fragmentos aumenta la recurrencia y dificulta el análisis histológico completo.

Disección Endoscópica Submucosa (ESD)

La ESD permite abordar lesiones de mayor tamaño y profundidad, proporcionando una pieza en bloque para un análisis histológico más preciso. Aunque comparada con la cirugía, la ESD tiene una tasa de supervivencia similar o mejor para tumores intramucosos, es una técnica compleja que requiere mayor entrenamiento y tiene más complicaciones, como perforación y hemorragia, además de ser más larga.

Disección Híbrida

La disección híbrida se presenta como una variación de la ESD, combinando la disección parcial circunferencial con la resección asistida por asa. Es útil para lesiones de acceso complejo, en pacientes con comorbilidades que requieren procedimientos más rápidos y para lesiones pequeñas debido a las limitaciones de tamaño del asa. También puede ser una técnica de inicio para endoscopistas que deseen aprender ESD.

Materiales y Procedimientos

Para la disección híbrida se utilizan coloides como gelafundina o glucosa al 10% para la inyección submucosa, bisturíes endoscópicos y pinzas hemostáticas. Las asas convencionales de diatermia pueden ser adecuadas, aunque existen asas específicas como el "laso" que facilitan la técnica. Se detallan los parámetros de la fuente de diatermia para las fases de disección y corte.

Estudios Comparativos

Se revisan estudios que comparan la disección híbrida con otras técnicas. Los estudios muestran que la disección híbrida tiene tiempos de procedimiento más cortos, tasas de resección en bloque y complicaciones similares a la ESD cuando no se usa como técnica de rescate. Sin embargo, en casos de rescate, las complicaciones aumentan significativamente. Los estudios sugieren que la disección híbrida puede ser útil en lesiones pequeñas y en situaciones donde se necesita reducir el tiempo del procedimiento.

Objetivos de Aprendizaje

Comprender la importancia de una adecuada caracterización de las lesiones antes de la resección.

Aprender cuando indicar las técnicas de resección mucosa endoscópica (EMR) y disección endoscópica submucosa (ESD).

Identificar las indicaciones y limitaciones de la disección híbrida.

Conocer los materiales y pasos del procedimiento para la disección híbrida.

Evaluar los estudios comparativos sobre la eficacia y seguridad de la disección híbrida.

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