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Qué vas a aprender
RESUMEN
El caso presentado corresponde a una paciente de 61 años con diagnóstico de esclerodermia sistémica, quien presenta una estenosis esofágica compleja a nivel cervical y distal. La paciente ya había sido sometida previamente a una dilatación esofágica con balón de 12 mm, acudiendo para reevaluación.
Evaluación Inicial:
Se documenta dificultad motora severa del esófago, con retención de alimentos y depósitos de moco. Se observa la presencia de un anillo distal, esófago dilatado y mucosa alterada, consistente con el diagnóstico de esclerodermia. Además, se encuentran depósitos de cándida secundaria a la retención alimentaria.
Procedimiento:
- Limpieza y visualización inicial: Lavado del esófago para remover secreciones y mejorar la visibilidad.
- Inspección endoscópica:
- Identificación de áreas con inflamación, moco acumulado y alteraciones estructurales.
- Observación de áreas hipervasculares y mucosa hipertrófica.
- Dilatación con balón:
- Uso de balón de hasta 15-17 mm en diferentes segmentos del esófago.
- Se aplica dilatación progresiva, monitoreando la respuesta y tolerancia de la paciente.
- Identificación y manejo cuidadoso de una estenosis distal y otra proximal.
- Evaluación post-dilatación:
- Confirmación de una luz esofágica adecuada, aunque persisten alteraciones funcionales relacionadas con el trastorno motor subyacente.
- Observación de desgarros mínimos superficiales post-dilatación, considerados no clínicamente relevantes.
Hallazgos Relevantes:
- Retención de líquidos en el esófago, compatible con una alteración motora severa.
- Presencia de candidiasis esofágica leve secundaria.
- La paciente tolera dilataciones hasta 17 mm, mostrando mejoría en la apertura esofágica, aunque el trastorno motor permanece como causa principal de disfagia.
Conclusión:
La intervención mejora el calibre del esófago, aunque las alteraciones funcionales secundarias a la esclerodermia requieren seguimiento. Se plantea la posibilidad de futuras dilataciones para mantener la funcionalidad del esófago y mejorar la calidad de vida.
MOMENTOS DESTACADOS
- 00:00:07: Presentación del caso y antecedentes de esclerodermia.
- 00:01:03: Evaluación inicial de la estenosis y limpieza del esófago.
- 00:03:02: Identificación de anillo distal y mucosa alterada.
- 00:06:00: Descripción de la retención alimentaria y candidiasis.
- 00:10:00: Dilatación con balón de 15 mm en estenosis distal.
- 00:14:00: Medición indirecta del calibre esofágico.
- 00:18:00: Dilatación en la región cervical hasta 17 mm.
- 00:21:00: Evaluación post-dilatación de desgarros mínimos.
- 00:25:00: Confirmación de mejoría del calibre esofágico.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
- Reconocer las características endoscópicas de alteraciones esofágicas secundarias a esclerodermia, como mucosa hipertrófica, retención alimentaria, y estenosis.
- Comprender las técnicas de manejo endoscópico de estenosis esofágica mediante dilatación con balón.
- Evaluar las implicaciones funcionales de los trastornos motores esofágicos asociados a enfermedades autoinmunes.
- Identificar la importancia del manejo integral de complicaciones asociadas, como candidiasis secundaria.
- Aplicar estrategias de seguimiento y reevaluación para mantener la funcionalidad esofágica en casos complejos.
Recursos
