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Qué vas a aprender
RESUMEN:
La clase de hoy está dedicada al tratamiento endoscópico de la ectasia vascular antral gástrica (GAVE), una entidad poco frecuente pero clínicamente relevante por su asociación con anemia ferropénica crónica y hemorragias digestivas altas no varicosas.
Definición y características clínicas
La GAVE es responsable de aproximadamente el 4% de las hemorragias digestivas altas no varicosas y suele manifestarse con anemia ferropénica crónica y necesidad de transfusiones recurrentes. Aunque su patogénesis no está completamente elucidada, se ha identificado un papel importante de la vasodilatación inducida por sustancias vasoactivas como la gastrina y la serotonina, así como alteraciones mecánicas del antro gástrico debido a trastornos de la motilidad.
Históricamente, la GAVE fue descrita por primera vez en 1953 por Rieder en una paciente con anemia ferropénica crónica. Posteriormente, en 1984, Jabari detalló su característica presentación endoscópica, que incluye franjas eritematosas longitudinales que convergen hacia el píloro y la presencia de columnas vasculares tortuosas. Debido a este patrón, la GAVE también es conocida como "estómago en sandía" o watermelon stomach.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial más importante de la GAVE es la gastropatía por hipertensión portal, ya que ambas pueden presentarse en pacientes con cirrosis. Sin embargo, las diferencias clínicas y endoscópicas son claves:
- GAVE: se localiza predominantemente en el antro gástrico y presenta un patrón de bandas lineales eritematosas.
- Gastropatía por hipertensión portal: afecta principalmente al fundus y cuerpo gástrico, mostrando un patrón en mosaico o piel de serpiente.
La correcta distinción entre ambas es crucial, ya que los tratamientos son diferentes. Mientras que la gastropatía por hipertensión portal responde a medidas para reducir la presión portal, la GAVE requiere tratamiento endoscópico.
Opciones de tratamiento endoscópico
El tratamiento de elección para la GAVE es endoscópico, con diferentes modalidades disponibles:
- Fulguración con argón plasma (APC)
- Es el tratamiento más utilizado y accesible.
- Se basa en electrocoagulación sin contacto, con una penetración superficial de 1 a 3 mm.
- Logra hemostasia en un 40-100% de los casos.
- Desventajas: Requiere múltiples sesiones (hasta 5) y tiene una tasa de recurrencia elevada.
- Ligadura endoscópica con bandas elásticas
- Más eficaz en la obliteración del plexo vascular submucoso, reduciendo recurrencias.
- Menos sesiones necesarias en comparación con APC.
- Técnica sencilla y bien tolerada.
- Desventajas: Puede generar lesiones pseudopolipoideas como complicación post-ligadura.
- Radiofrecuencia
- Técnica emergente con alta tasa de éxito endoscópico (90-100%) y menor recurrencia que APC.
- Actúa mediante ablación térmica controlada.
- Limitación principal: Baja disponibilidad en los centros médicos.
Otras opciones terapéuticas
- Tratamiento médico: aunque la evidencia es limitada, algunos fármacos han sido utilizados con éxito en casos seleccionados, incluyendo esteroides, análogos de somatostatina y talidomida.
- Cirugía (antrectomía): opción curativa pero con alta morbimortalidad, reservada para casos refractarios al tratamiento endoscópico.
Caso clínico
Se presenta un paciente de 66 años con cirrosis por enfermedad metabólica grasa y anemia ferropénica grave, quien requirió múltiples transfusiones. Tras una gastroscopia que reveló lesiones compatibles con GAVE, se inició tratamiento con ligadura endoscópica, seguido de APC en lesiones residuales. Posteriormente, el paciente recibió radiofrecuencia, logrando una mejoría clínica significativa y reducción en la necesidad de transfusiones.
Conclusiones
- El tratamiento endoscópico es la piedra angular en la GAVE.
- La fulguración con argón es la primera opción, pero la ligadura endoscópica parece ser más efectiva en casos refractarios.
- La radiofrecuencia muestra resultados prometedores como terapia de rescate.
- No existe un protocolo estandarizado, por lo que se requieren más estudios para optimizar el manejo.
MOMENTOS DESTACADOS
- 00:00:09 Introducción a la clase y presentación del tema.
- 00:00:36 Definición y características de la GAVE.
- 00:01:10 Historia y primeras descripciones de la GAVE.
- 00:02:40 Epidemiología y manifestaciones clínicas.
- 00:04:30 Diferencias entre GAVE y gastropatía por hipertensión portal.
- 00:06:20 Técnicas diagnósticas y hallazgos endoscópicos.
- 00:08:45 Opciones terapéuticas y comparación de métodos endoscópicos.
- 00:14:10 Fulguración con argón: ventajas y desventajas.
- 00:17:50 Ligadura con bandas elásticas: mecanismo y eficacia.
- 00:21:30 Uso de radiofrecuencia en el tratamiento de la GAVE.
- 00:25:00 Caso clínico y tratamiento combinado con múltiples técnicas.
- 00:29:50 Conclusiones y estrategias de manejo en casos refractarios.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
- Identificar la ectasia vascular antral gástrica (GAVE) como una causa de anemia ferropénica crónica y hemorragia digestiva alta.
- Diferenciar endoscópicamente la GAVE de la gastropatía por hipertensión portal.
- Conocer las principales técnicas de tratamiento endoscópico, incluyendo fulguración con argón, ligadura con bandas y radiofrecuencia.
- Entender las ventajas y limitaciones de cada modalidad terapéutica, incluyendo tasas de éxito y recurrencia.
- Explorar el uso del tratamiento médico y quirúrgico en casos refractarios.
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