Esta sesión presenta una revisión crítica de cuatro artículos recientes publicados en revistas de alto impacto durante febrero de 2026, centrados en endoscopia terapéutica avanzada y gastroenterología clínica.

El primer estudio aborda el manejo del adenocarcinoma esofágico precoz sobre esófago de Barrett, comparando la resección mucosa endoscópica (EMR) frente a la disección endoscópica submucosa (ESD). Se trata de un estudio de cohortes en un centro de alto volumen que compara dos periodos: uno inicial (2010–2015) con indicación restringida de ESD a sospecha de invasión submucosa, y un segundo periodo (2016–2024) donde todas las lesiones ≥15 mm se tratan mediante ESD. Los resultados muestran que la estrategia “ESD first” mejora significativamente la tasa de resección curativa, reduce la recurrencia y disminuye la necesidad de retratamientos. El mensaje clave es que la ESD debe considerarse el estándar terapéutico en lesiones de Barrett ≥15 mm, dado su superioridad oncológica, especialmente por permitir resecciones en bloque.

El segundo estudio, publicado en JAMA, evalúa el impacto del tiempo hasta la colonoscopia tras un test positivo de sangre oculta en heces dentro de programas de cribado de cáncer colorrectal. Con una cohorte de más de 374.000 pacientes, se comparan distintos intervalos (≤6 meses, 6–12 meses, 12–24 meses y ausencia de colonoscopia). Sorprendentemente, no se encontraron diferencias significativas en incidencia de cáncer avanzado ni en mortalidad entre los grupos con diferentes tiempos de espera, siempre que la colonoscopia se realizara dentro de los 24 meses. El único grupo con peor pronóstico fue el de pacientes sin colonoscopia. Este hallazgo redefine prioridades organizativas: la adherencia al cribado es más relevante que la rapidez. No obstante, desde un punto de vista clínico, se mantiene la preferencia por realizar la colonoscopia precozmente.

El tercer estudio se centra en la endoscopia del tercer espacio, concretamente en la prevención del sangrado intraprocedimiento durante ESD y POEM. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado con 73 pacientes que compara la precoagulación vascular en insuflación con CO₂ frente a una técnica en inmersión con suero salino (“underwater”). La técnica consiste en identificar vasos >1.2 mm, sustituir el gas por suero y aplicar coagulación con el mismo cuchillo endoscópico. Los resultados muestran una reducción del 57% en el riesgo de sangrado, menor tiempo de procedimiento y ausencia de incremento en complicaciones. El mecanismo se basa en la reducción de la impedancia eléctrica en medio líquido, permitiendo una coagulación más profunda y eficaz sin carbonización. Este enfoque se posiciona como posible nuevo estándar en el control vascular durante disección.

El cuarto estudio analiza la gastritis autoinmune en un gran estudio multicéntrico internacional con más de 1.200 pacientes y seguimiento medio de casi seis años. Se evidencian diferencias geográficas relevantes en la presentación clínica: anemia macrocítica predominante en Europa frente a anemia ferropénica en otras regiones. El riesgo neoplásico no es despreciable: 2.9% de adenocarcinoma gástrico y 10.6% de tumores neuroendocrinos tipo 1. Los factores de riesgo para adenocarcinoma incluyen edad >65 años, metaplasia intestinal y elevación de gastrina-17, marcador de atrofia gástrica avanzada. Para tumores neuroendocrinos, destacan el tabaquismo y el uso de inhibidores de la bomba de protones. De forma relevante, la erradicación previa de Helicobacter pylori se asocia a una reducción del 75% en el riesgo de tumores neuroendocrinos, sugiriendo un posible efecto protector. El estudio refuerza el concepto de que la gastritis autoinmune es una entidad heterogénea que requiere estrategias de vigilancia individualizadas.

En conjunto, estos estudios aportan cambios relevantes en la práctica clínica: consolidación de la ESD en Barrett avanzado, replanteamiento del timing en cribado colorrectal, optimización técnica en endoscopia avanzada y mejor estratificación del riesgo en gastritis autoinmune.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00:05 – Introducción y objetivos de la revisión bibliográfica
• 00:00:45 – Adenocarcinoma sobre Barrett: indicación de ESD vs EMR
• 00:02:30 – Diseño del estudio comparativo por periodos (ESD first)
• 00:03:30 – Resultados: superioridad oncológica de la ESD
• 00:04:40 – Implicaciones clínicas y cambio de paradigma
• 00:04:50 – Cribado de cáncer colorrectal: timing de colonoscopia
• 00:05:40 – Diseño del estudio poblacional (374.000 pacientes)
• 00:06:10 – Resultados: ausencia de diferencias hasta 24 meses
• 00:07:20 – Importancia de la adherencia frente a la rapidez
• 00:08:30 – Implicaciones en gestión sanitaria
• 00:09:00 – Endoscopia del tercer espacio: problema del sangrado
• 00:10:00 – Técnica de presellado vascular en inmersión
• 00:11:30 – Diseño del ensayo clínico aleatorizado
• 00:13:30 – Resultados: reducción del 57% del sangrado
• 00:14:50 – Fundamento fisiopatológico (impedancia y coagulación)
• 00:16:20 – Gastritis autoinmune: estudio multicéntrico internacional
• 00:17:30 – Variabilidad fenotípica según regiones
• 00:18:30 – Riesgo neoplásico (adenocarcinoma y NET tipo 1)
• 00:19:40 – Factores de riesgo y papel de gastrina-17
• 00:20:30 – Helicobacter pylori como factor protector
• 00:21:40 – Conclusiones y necesidad de vigilancia individualizada
• 00:22:30 – Conclusiones globales de la sesión

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Comprender la superioridad de la disección endoscópica submucosa (ESD) frente a EMR en lesiones de Barrett ≥15 mm y su impacto en la resección curativa y recurrencia.
• Analizar el impacto del tiempo hasta la colonoscopia tras test de sangre oculta positivo, destacando la importancia de la adherencia al cribado.
• Evaluar la técnica de precoagulación vascular en inmersión como estrategia para reducir el sangrado intraprocedimiento en ESD y POEM.
• Reconocer la heterogeneidad clínica de la gastritis autoinmune y sus implicaciones epidemiológicas.
• Identificar factores de riesgo neoplásico en gastritis autoinmune, incluyendo gastrina-17, metaplasia intestinal y variables clínicas.
• Comprender el papel potencialmente protector de la erradicación de Helicobacter pylori en tumores neuroendocrinos gástricos.
• Integrar estos avances en la toma de decisiones clínicas y en la organización de unidades de endoscopia.

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