El drenaje de la vesícula biliar por ecoendoscopia (EUS-GBD) es una alternativa mínimamente invasiva frente a la colecistostomía percutánea, especialmente indicada en pacientes con colecistitis aguda de alto riesgo quirúrgico.

Comparativa EUS-GBD vs drenaje percutáneo:

1.Ventajas endoscópicas:

• Mejor calidad de vida.
• Drenaje fisiológico (sin tubo externo).
• Alta tasa de éxito técnico y clínico creciente.

2.Limitaciones percutáneas:

• Disconfort y deterioro de calidad de vida.
• Drenaje externo no fisiológico.
• Limitaciones técnicas (ascitis, metástasis hepáticas).
• Necesidad frecuente de reintervenciones.

Las indicaciones principales de la técnica son:

1. Primera línea: Colecistitis aguda en pacientes con alto riesgo quirúrgico (solución definitiva).
2. Puente a cirugía: Colecistitis aguda en alto riesgo quirúrgico hasta optimización del paciente.
3. Colecistostomía percutánea de larga duración: Conversión a drenaje interno.
4. Segunda línea: Obstrucción biliar maligna distal con fracaso de CPRE y/o CDS, si conducto cístico permeable.

Los principales riesgos de la técnica son  la fuga biliar, neumoperitoneo; migración de stent, perforación vesicular y complicaciones relacionadas con la presencia de ascitis, vesícula no distendida o con gran litiasis.

Las consideraciones técnicas clave son:

• Evaluación previa con TC para descartar perforación y confirmar accesibilidad desde estómago o duodeno.
• Confirmar permeabilidad del conducto cístico.
• Selección del stent: generalmente >10 mm; evitar 20 mm en duodeno; cautela con 15 mm.

Respecto a la técnica:

• Over-the-wire para vesículas pequeñas o con drenaje percutáneo previo.
• Free-hand en buena posición.
• Abordaje transgástrico o transduodenal, según nuestros objetivos e indicación.
• Evitar punción del cuello vesicular.
• Evitar colocación “one shot” de LAMS y cuidado con pigtail en el mismo acto (↑ riesgo migración).

Aspectos aún en debate:

• Retirada o recambio del stent: momento óptimo no definido.
• Necesidad de pigtail coaxial.
• Nuevas indicaciones: resección de pólipos vesiculares, colecistoscopia oral con litotricia y extracción de cálculos.

Objetivos de aprendizaje

1. Identificar las indicaciones y contraindicaciones del drenaje vesicular por ecoendoscopia.
2. Comparar EUS-GBD frente a colecistostomía percutánea en términos de calidad de vida, éxito técnico y riesgos.
3. Reconocer las complicaciones potenciales y cómo minimizarlas.
4. Seleccionar el abordaje y el tipo de prótesis más adecuados según el caso clínico.
5. Planificar el procedimiento considerando estudios de imagen previos, accesibilidad anatómica y permeabilidad del cístico.
6. Actualizarse sobre nuevas aplicaciones y escenarios clínicos emergentes para esta técnica.

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