Estenosis refractaria anastomosis. dilatación y prótesis

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Estenosis refractaria anastomosis. dilatación y prótesis

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SOBRE ESTE VÍDEO

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Resumen

El caso clínico trata de un paciente varón de 54 años con antecedentes de cirugía de esofagectomía cervical y anastomosis por un carcinoma de esófago. Esta cirugía resultó en una estenosis esofágica compleja y recurrente, que ha sido refractaria a múltiples tratamientos. Los procedimientos realizados incluyen varias sesiones de dilatación, inyecciones de toxina botulínica y triamcinolona, y la colocación de una prótesis, que migró y terminó obstruyendo la anastomosis.

Durante el procedimiento actual, el equipo médico se propuso realizar una nueva dilatación para evaluar la situación y colocar una nueva prótesis. La intervención comenzó con la dilatación progresiva del esófago utilizando balones de diferentes calibres, alcanzando hasta un diámetro de 12 mm. Durante el proceso de dilatación, se detectó que la prótesis previamente colocada estaba impactada y obstruía el paso, lo que complicaba la inserción de nuevos instrumentos.

La estrategia del equipo consistió en utilizar un endoscopio pediátrico para intentar recuperar la prótesis migrada y, simultáneamente, colocar una nueva guía para la nueva prótesis. Sin embargo, a pesar de la dilatación, el endoscopio no pudo pasar debido a la severidad de la estenosis y la impactación de la prótesis previa.

Finalmente, se decidió insertar una nueva prótesis a través de la anastomosis dilatada. El procedimiento requirió una cuidadosa manipulación para asegurar la correcta colocación y expansión de la nueva prótesis. Se colocaron varios clips endoscópicos para asegurar la prótesis y evitar su migración. A pesar de las dificultades, el equipo logró colocar la nueva prótesis, permitiendo una mejoría potencial en el paso esofágico del paciente.

Objetivos de Aprendizaje

Identificar las complicaciones postoperatorias de la esofagectomía cervical y anastomosis, particularmente la estenosis esofágica.

Describir las opciones de tratamiento para la estenosis esofágica compleja y refractaria, incluyendo dilatación, inyecciones de toxina botulínica y triamcinolona, y el uso de prótesis esofágicas.

Explicar las técnicas y desafíos en la colocación de prótesis esofágicas en presencia de estenosis severa y prótesis migradas.

Discutir la importancia de la monitorización endoscópica durante los procedimientos de dilatación y colocación de prótesis para evitar complicaciones como desgarros o perforaciones.

Evaluar las estrategias para manejar la impactación y obstrucción de prótesis esofágicas previamente colocadas.

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Recursos

Guía clínica sobre el manejo de estenosis. ESGE 2020

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