Resección underwater de tumor neuroendocrino rectal.

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Resumen

En este caso clínico, se presenta una paciente de 23 años con antecedentes de carcinoma papilar de tiroides. Durante su seguimiento, se detecta una captación patológica en el colon derecho, que inicialmente no muestra lesiones evidentes en la colonoscopia. Sin embargo, se identifica una lesión subepitelial en la ampolla rectal, cerca de la línea pectínea, a unos 3 cm de esta. La lesión es de color amarillento, típica de las neoplasias neuroendocrinas rectales.

El diagnóstico diferencial incluye un lipoma, pero se decide realizar una resección completa de la lesión sin biopsia previa, dado su tamaño pequeño (menos de 1 cm) y la naturaleza oncológica de la lesión. Se marca la periferia de la lesión y se efectúa una resección en bloque, similar a una disección de lesión gástrica.

El procedimiento incluye la marcación alrededor de la lesión con tinta y la resección utilizando un asa de 15 mm trenzada. La pieza resecada se recupera y se palpa para verificar la presencia de la lesión, que se siente como un nódulo duro, confirmando su inclusión en la pieza resecada. Se realiza coagulación con endoloop para asegurar hemostasia.

La lesión se envía a patología para confirmar el diagnóstico definitivo. Se enfatiza la importancia de resecar estas lesiones oncológicas en bloque, incluso cuando son pequeñas, para evitar posibles metástasis.

Objetivos de Aprendizaje

Identificación y Caracterización de Lesiones Subepiteliales: Reconocer las características endoscópicas típicas de las neoplasias neuroendocrinas rectales.

Diagnóstico Diferencial: Conocer los diagnósticos diferenciales de lesiones subepiteliales en el recto, incluyendo lipomas y neoplasias neuroendocrinas.

Técnicas de Resección Endoscópica: Aprender la técnica de resección en bloque de lesiones subepiteliales pequeñas, incluyendo la marcación y el uso de asas trenzadas.

Importancia de la Resección Completa: Comprender la importancia de la resección completa de lesiones oncológicas para el diagnóstico y tratamiento efectivo.

Cuidados Post-Resección: Manejo de la hemostasia y verificación de la integridad de la resección mediante palpación y coagulación.

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