Estrategias de disección endoscópica submucosa de esófago

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Resumen

Este caso documenta la intervención de un paciente de 78 años con antecedentes de cardiopatía isquémica y aneurisma de aorta. La lesión esofágica mayor a 2 cm, detectada junto a una hernia hiatal, se reseca mediante disección endoscópica submucosa (ESD). El procedimiento se realiza utilizando cromoendoscopia con LCI y ácido acético, lo que permite delimitar mejor la lesión y observar patrones neoplásicos.

La disección se inicia con la marcación de márgenes, empleando la técnica de creación de túnel submucoso similar a la técnica POEM. Se utiliza un bisturí Flush Knife para realizar cortes precisos y coagular vasos prominentes. La tracción ayuda a estabilizar la lesión y prevenir desplazamientos durante la resección. El procedimiento enfrenta dificultades por la fibrosis en ciertas áreas, pero es completado exitosamente. La pieza extraída será enviada para análisis histopatológico, con el objetivo de confirmar la naturaleza de la lesión y determinar posibles tratamientos adicionales. Se controla el sangrado con clips hemostáticos y técnicas de coagulación.

Momentos destacados

00:00:07: Presentación del paciente y antecedentes.
00:00:37: Descripción de la lesión esofágica.
00:01:24: Estrategia de disección submucosa con túnel.
00:02:00: Uso de cromoendoscopia para delimitar la lesión.
00:02:57: Identificación de patrones de displasia.
00:06:53: Inicio de la disección con Flush Knife.
00:08:38: Control de vasos prominentes.
00:16:40: Uso de tracción y estabilización con clips.
00:27:08: Compleción del túnel y resección final.
00:37:01: Evaluación de márgenes y control de sangrado.

Objetivos de aprendizaje

Diagnosticar y evaluar lesiones esofágicas complejas en pacientes con comorbilidades.
Emplear cromoendoscopia con LCI y ácido acético para la delimitación de lesiones.
Aplicar la técnica de creación de túnel submucoso para facilitar la resección.
Controlar el sangrado intraoperatorio con técnicas de coagulación y tracción.
Utilizar dispositivos avanzados como el bisturí Flush Knife para mejorar los resultados clínicos.

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