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Qué vas a aprender
El cáncer colorrectal (CCR) es actualmente una de las principales causas de morbilidad y mortalidad oncológica a nivel global, siendo además una patología en la que la prevención, el diagnóstico precoz y el abordaje multidisciplinario juegan un papel fundamental en el pronóstico del paciente.
En esta sesión, contaremos con la participación de una oncóloga médica (Dra Belén De Frutos) y un cirujano especializado (Dr. Juan Ocaña), quienes analizarán desde una perspectiva clínica y terapéutica los principales desafíos en el manejo del cáncer de colon, incluyendo estrategias actuales de cribado y avances en tratamiento quirúrgico y sistémico.
La sesión se abordará a través de tres casos clínicos, que se analizarán conjuntamente para obtener la mejor solución para el paciente. Simularemos, por tanto, la realización de un cómite de tumores colorrectal multidisciplinar.
El primer caso corresponde a una mujer de 83 años y buen estado funcional (ECOG 1), diagnosticada de un adenocarcinoma de colon izquierdo estenosante, no obstructivo, T4b (diafragma), cN0 M0, estadio IIC, pMMR, KRAS G13D mutado. Se discute sobre el tratamiento qurúrgico directo respecto al tratamiento neoadyuvante, reseñando las posibles ventajas de este último en este caso. Posteriormente, la paciente se obstruye tras el ciclo de quimioterapia y se discute el papel de la prótesis endoscópica respecto a la cirugía directa.
El segundo caso corresponde a una mujer de 30 años y buen estado funcional (ECOG 0), diagnosticada de un adenocarcinoma de recto medio, rmT3bN1aM0, MRC negativo, IEM no concluyente, estadio IIIB. Se exponen las referencias anatómicas para localizar la lesión en las distintas partes del recto según la resonancia magnética (RM) y la endoscopia. Se abordan los distintos tipos de tratamientos según esta localización. Se explica la actitud TNT (Total Neoadyuvant Therapy) en el recto, que permite ser más conservadores a nivel quirurgico e intentar conservar el órgano. Finalmente, se comenta la actitud a llevar a cabo si existe recidiva durante el "watch and wait".
El último caso es una mujer de 76 años, con buen estadio funcional (ECOG 1), diagnosticada de un pólipo en margen anal, con diagnóstico óptico NICE 3, que se decide resecar en fragmentos. La histología muestra un tumor pT1 con criterios de mal pronóstico. Una vez comentado en el comité de tumores se decide seguimiento, durante el cual presenta una recidiva local, extirpada mediante TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery). Posteriormente, presenta una recidiva sistémica con metástasis hepáticas diciendo tratamiento quimioterapico, así como cirugía del primario y de las metástasis. Nos preguntamos en este punto si ¿podríamos haber cambiado el planteamiento en esta paciente?
Objetivos de aprendizaje
- Comprender el abordaje multidisciplinar del cáncer colorrectal.
- Valorar indicaciones y beneficios del tratamiento neoadyuvante en cáncer de colon localmente avanzado.
- Conocer los principios de la estrategia TNT en cáncer de recto.
- Interpretar hallazgos clave en RM y endoscopia para planificación terapéutica.
- Identificar el papel del tratamiento conservador y la estrategia “watch and wait”.
- Reconocer las indicaciones y límites oncológicos de la técnica TAMIS.
- Reflexionar sobre la toma de decisiones clínicas ante recidiva local o metastásica.
