Todo lo que debería saber un endoscopista de la esofagitis eosinofílica.

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Resumen

La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad crónica del esófago, marcada por la infiltración de eosinófilos en el epitelio esofágico. Para los endoscopistas, es crucial reconocer signos como surcos longitudinales, exudados, pseudoanillos y edema de la mucosa, aunque estos pueden tener baja sensibilidad.

Diagnóstico y Evaluación Endoscópica:

El diagnóstico de EoE se basa en la observación de estos signos endoscópicos y la confirmación mediante biopsia. Históricamente, la falta de biopsias en casos de impactación alimentaria retrasaba el diagnóstico. Actualmente, se recomienda realizar biopsias durante la endoscopia índice para evitar el enmascaramiento de la enfermedad por el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Score EREFS:

El score EREFS, desarrollado por el Grupo de Chicago, estandariza la descripción de los signos endoscópicos de la EoE, mejorando la comunicación y la consistencia en el diagnóstico. Este score ha demostrado ser útil en la práctica clínica para graduar la actividad de la enfermedad, con una validación interobservador que respalda su fiabilidad.

Importancia de las Biopsias:

Las biopsias deben ser de alta calidad e incluir tejido subepitelial para una evaluación completa. La distribución de los eosinófilos es irregular, predominando en el tercio distal del esófago, por lo que se recomienda tomar biopsias en varias regiones, enfocándose en áreas con signos inflamatorios visibles.

Histología:

El diagnóstico histológico no se basa únicamente en la densidad de eosinófilos, sino también en otros signos como la hiperplasia basal y la presencia de mastocitos. Es crucial que los patólogos incluyan estas características en su evaluación para apoyar el diagnóstico de EoE.

Conclusión:

El manejo de la EoE requiere una combinación de evaluación endoscópica e histológica. El uso del score EREFS y la toma de biopsias adecuadas son fundamentales para el diagnóstico y la monitorización de la enfermedad. La colaboración estrecha entre endoscopistas y patólogos es esencial para un manejo eficaz de la EoE.

Objetivos de Aprendizaje

Identificar los signos endoscópicos de EoE: surcos longitudinales, exudados, pseudoanillos y edema mucoso.

Comprender la importancia de las biopsias en el diagnóstico: cuándo y cómo tomarlas adecuadamente.

Utilizar el score EREFS: conocer su uso y limitaciones en la evaluación endoscópica.

Reconocer la variabilidad en la distribución de eosinófilos: importancia de biopsiar diferentes regiones del esófago.

Diferenciar entre signos endoscópicos e histológicos: saber que ambos son necesarios para un diagnóstico preciso.

Fomentar la colaboración con patólogos: asegurarse de que consideren todas las características histológicas de la EoE.

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Joaquín Rodríguez Sánchez

Padre ante todo, apasionado de la lectura, de complicarse la vida a base de nadar contracorriente. De no saber decir que no, para no ignorarlo. Con el fiel propósito de siempre sacar un aprendizaje. Al igual que Dante “más amante de la duda, que de la certeza"

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