RESUMEN

En esta sesión se documenta de forma detallada la realización de un STER esofágico para la resección de un tumor subepitelial esofágico, con diagnóstico histológico previo compatible con leiomioma. Se trata de una lesión localizada en el esófago, de morfología alargada e irregular, con dependencia de la muscular propia, lo que justifica el abordaje mediante técnica de túnel submucoso.

El procedimiento comienza con la identificación precisa de la localización de la lesión, describiéndose su orientación como predominantemente lateral izquierda, no estrictamente posterior. Se discute la mejor vía de acceso y el punto óptimo de entrada para la creación del túnel, seleccionando un margen proximal suficiente para garantizar un techo mucoso adecuado y minimizar el riesgo de desgarro durante la manipulación endoscópica.

Se realiza inyección submucosa repetida para elevar la mucosa y facilitar la incisión inicial, cuidando en todo momento la correcta identificación del plano submucoso. La creación del túnel se lleva a cabo de forma progresiva, manteniendo una disección muy superficial en las fases iniciales, con el objetivo prioritario de localizar el tumor sin perder planos anatómicos.

A lo largo de la disección se enfatiza la importancia de no profundizar prematuramente, avanzando de manera controlada hasta identificar claramente la superficie del leiomioma. Una vez reconocido el tumor, se procede a su exposición circunferencial progresiva, ampliando el túnel especialmente hacia el lado izquierdo, donde se aprecia mayor adherencia tumoral.

Durante el procedimiento se describen múltiples estrategias técnicas clave: uso constante de inyección para mantener el plano, disección roma en zonas de contacto estrecho con la muscular, y coagulación selectiva de vasos visibles para evitar sangrado. Se recalca que, al tratarse de un leiomioma, el contacto directo con la lesión no supone un problema oncológico, lo que permite una manipulación más directa para su identificación y liberación.

La disección del tumor se realiza muy pegada a la cápsula tumoral, separándolo cuidadosamente de la mucosa suprayacente y de la muscular propia. Se describen las dificultades derivadas de la forma irregular del leiomioma, con zonas más estrechas y otras con ensanchamiento de la base, lo que obliga a modificar continuamente el eje del endoscopio y la estrategia de disección.

En fases avanzadas del procedimiento, el tumor queda prácticamente expuesto en su totalidad, permitiendo iniciar la disección propiamente dicha de la lesión, seccionando fibras musculares adheridas cuando es necesario. Se insiste en mantener la disección lo más superficial posible para limitar el defecto muscular y reducir el riesgo de complicaciones.

La sesión concluye con la confirmación visual de una adecuada liberación tumoral, control hemostático de pequeños vasos residuales y verificación de la integridad del túnel submucoso y de la mucosa de entrada, destacando la importancia de una técnica meticulosa y progresiva en este tipo de resecciones.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00:40. Identificación de la localización esofágica y orientación lateral izquierda de la lesión.
• 00:01:26. Sospecha clara de lesión subepitelial y planificación del abordaje.
• 00:03:16. Discusión del punto de entrada y longitud adecuada del túnel submucoso.
• 00:04:28. Inicio de la inyección submucosa y preparación para la incisión mucosa.
• 00:05:10. Objetivo de crear un túnel con techo amplio para evitar desgarros mucosos.
• 00:06:05. Apertura mucosa e inicio formal del túnel submucoso.
• 00:12:46. Confirmación de estar en el plano adecuado submucoso.
• 00:17:00. Identificación inicial del tumor subepitelial.
• 00:23:00. Confirmación de leiomioma y estrategia de disección pegada al tumor.
• 00:26:36. Exposición amplia del tumor dentro del túnel.
• 00:28:06. Visualización clara del cuerpo tumoral y delimitación de sus bordes.
• 00:33:25. Identificación de la base tumoral y planificación de la disección final.
• 00:38:12. Diferenciación entre tumor y muscular propia.
• 00:42:23. Inicio de la disección tumoral propiamente dicha.
• 00:44:02. Sección controlada de fibras musculares adheridas.
• 00:47:16. Liberación casi completa del leiomioma.
• 00:50:35. Control hemostático final y revisión del túnel.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Comprender las indicaciones del STER esofágico en tumores subepiteliales dependientes de muscular propia.
• Reconocer los pasos clave en la creación segura de un túnel submucoso en esófago.
• Identificar correctamente los planos anatómicos durante la disección submucosa.
• Aplicar estrategias de disección pegada al tumor para minimizar el defecto muscular.
• Manejar la hemostasia intraoperatoria en lesiones subepiteliales esofágicas.
• Entender las particularidades técnicas de la resección endoscópica de leiomiomas esofágicos.

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