RESUMEN
En esta clase, el ponente comparte una visión didáctica y experiencial sobre cómo abordar las principales complicaciones que pueden surgir durante procedimientos de resección endoscópica avanzada: la hemorragia y la perforación. El enfoque se basa en una serie de 10 recomendaciones fundamentales que parten desde la prevención hasta el manejo activo de estas complicaciones, basadas tanto en evidencia como en experiencias personales.

Prevención como pilar fundamental
El conferencista destaca que la mejor forma de manejar una complicación es evitar que ocurra. Para ello, invita a los endoscopistas a huir del efecto Dunning-Kruger, un sesgo cognitivo por el cual quienes recién aprenden una técnica tienden a sobreestimar su habilidad. Reconocer las propias limitaciones es vital para la seguridad del paciente.

Evaluación de la lesión y planificación adecuada
No todas las lesiones requieren el mismo enfoque. Saber diferenciar entre aquellas que ameritan una resección en bloque frente a las que pueden manejarse fragmentadamente es esencial. La planificación previa —conocimiento anatómico, tamaño, sospecha de displasia de alto grado, entre otros factores— permite prever riesgos y anticipar posibles complicaciones.

Ejemplos reales como enseñanza
Se presentan casos de resecciones complejas donde se cometieron errores por falta de planificación o sobreconfianza. En uno de ellos, una hemorragia masiva durante la resección de una lesión rectal obligó a suspender el procedimiento. Posteriormente se descubrió que se trataba de un T3, lo cual hizo evidente que el procedimiento fue inapropiado desde el principio.

Manejo de perforaciones
Se muestran casos con perforaciones transmurales. El ponente detalla cómo debe actuarse en estos escenarios, destacando la importancia de la calma y el trabajo en equipo. Se subraya que la elasticidad del tejido circundante es más determinante para el éxito del cierre que el tamaño de la perforación en sí.

Se explican técnicas de cierre como el uso progresivo de clips desde los bordes, destacando la necesidad de conocer bien los dispositivos y elegir los más apropiados: buena apertura, rotación precisa y vástago corto. En caso de tejidos retraídos o duros, puede ser necesario recurrir a clips Ovesco u otras estrategias como el Endoloop.

Manejo de hemorragias
El tratamiento del sangrado intraoperatorio se aborda en detalle. Se diferencia entre sangrados venosos (más controlables con punta de asa y técnicas underwater) y arteriales (que requieren salirse del medio líquido para aumentar temperatura y aplicar coagulación efectiva). Se recomienda cambiar de instrumento si tras tres intentos no se controla el sangrado.

También se advierte sobre el uso prematuro de clips, ya que pueden dificultar futuras intervenciones o provocar daños térmicos si se aplica diatermia sobre ellos. Su uso debe reservarse para cuando el sangrado esté bien localizado y otras técnicas hayan fallado.

Cultura de seguridad y aprendizaje
Uno de los pilares éticos y formativos de la clase es la promoción de la cultura del aprendizaje a partir del error. El autor aboga por compartir sin pudor las complicaciones. Subraya que quien no tiene complicaciones es porque no realiza procedimientos complejos o las oculta. Es vital fomentar entornos de trabajo con seguridad emocional, donde el personal pueda compartir sin miedo.

Documentación y autoevaluación
Se recomienda grabar los procedimientos para analizar los errores posteriormente. Estas grabaciones permiten un aprendizaje introspectivo profundo, especialmente útil tras una complicación.

Frase final como reflexión
La clase concluye con una cita reflexiva: “El éxito no se trata solo de hacer lo correcto, sino de evitar lo incorrecto en un mundo donde es más común equivocarse”.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00. Introducción y agradecimientos.
• 00:47. Presentación del tema: complicaciones en resección endoscópica.
• 01:26. Importancia de la prevención y el sesgo cognitivo de Dunning-Kruger.
• 02:53. Diferencia entre confianza y ego en el endoscopista.
• 03:50. Caso clínico: hemorragia severa durante resección rectal.
• 04:30. Planificación y errores en elección de técnica.
• 05:45. Factores de riesgo de perforación.
• 06:40. Caso clínico: resección transmural de LST colónico.
• 07:35. Revisión del equipo antes del procedimiento.
• 08:10. Apoyo emocional del equipo durante complicaciones.
• 08:40. Manejo de hemorragias intraoperatorias: técnicas y recomendaciones.
• 10:40. Uso de diatermia y física del calor.
• 12:00. Clipaje como última opción y control selectivo del vaso.
• 12:40. Cierre de perforaciones: técnicas de clips y elasticidad tisular.
• 13:30. Signo de tienda de campaña.
• 13:50. Técnicas de cierre paso a paso.
• 14:40. Compartir complicaciones como modelo de aprendizaje.
• 15:20. Grabar los procedimientos como recurso formativo.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Reconocer la importancia de la prevención en resecciones endoscópicas complejas.
• Identificar los factores de riesgo de perforación y hemorragia.
• Diferenciar entre técnicas adecuadas según tipo y tamaño de lesión.
• Aplicar estrategias prácticas para el manejo de hemorragias y perforaciones intraoperatorias.
• Utilizar correctamente dispositivos como la punta de asa, coagulación underwater, clips, grasper o endoloop.
• Fomentar una cultura de seguridad emocional en entornos médicos.
• Adoptar la práctica de grabar procedimientos para análisis y autoevaluación posterior.
• Comprender la importancia del aprendizaje a través del error y la enseñanza compartida.

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