Resumen

La paciente, una mujer de 58 años, fue sometida a una colonoscopia rutinaria debido a la presencia de sangre en las heces. Durante el procedimiento, se diagnosticaron dos lesiones pediculadas. La primera lesión se localizó a unos 20 cm del margen anal, con un pedículo grueso de aproximadamente 20 mm y una cabeza de alrededor de 30 mm. Estas lesiones no son técnicamente complejas de resecar, pero presentan un riesgo significativo de sangrado debido a su pedículo vascularizado.

Para prevenir el sangrado, se emplearon varias técnicas, incluyendo la inyección de adrenalina en el pedículo, la colocación de dispositivos como endoloops y clips grandes para inducir isquemia antes de la resección. En este caso específico, se decidió realizar una disección submucosa con un cuchillo Flex Knife tipo T. Este dispositivo tiene un cabezal de inyección y un canal que permite la inyección de soluciones durante la disección, además de tener un diseño delgado para facilitar su uso en el colon.

Se preparó el área inyectando una solución de gelafundina con adrenalina y carmín índigo para elevar la mucosa y mejorar la visibilidad. Durante la disección, se prestó especial atención a la retracción de la capa muscular para evitar perforaciones. Se utilizó corriente de coagulación para controlar pequeños vasos sanguíneos y asegurar una resección limpia.

El procedimiento se realizó bajo inmersión en agua para mejorar la visibilidad y minimizar los efectos de la gravedad sobre el pólipo. Se observaron y coagularon cuidadosamente los vasos sanguíneos que nutrían el pólipo para evitar el sangrado.

Finalmente, se aplicaron clips para cerrar cualquier defecto dejado por la resección del pólipo, asegurando así una recuperación segura para la paciente. La pieza resecada se recuperó para su posterior análisis histológico.

Objetivos de Aprendizaje

Identificar y manejar lesiones pediculadas en colonoscopias rutinarias.

Aplicar técnicas de prevención de sangrado en la resección de pólipos con pedículos gruesos.

Utilizar herramientas avanzadas, como el Flex Knife tipo T, para la disección submucosa.

Realizar procedimientos de resección bajo inmersión en agua para mejorar la visibilidad y control del pólipo.

Implementar técnicas de cierre y hemostasia post-resección para asegurar la recuperación del paciente.

‍