La gastroparesia es un trastorno motor digestivo que se caracteriza por el enlentecimiento del vaciamiento gástrico en ausencia de una causa obstructiva mecánica. Es un diagnóstico diferencial relevante frente a la dispepsia funcional. Este trastorno se asocia a síntomas epigástricos como náuseas, vómitos y pesadez digestiva, y se enmarca dentro de las enfermedades neuromusculares del tracto gastrointestinal.

Fisiología del estómago y bases fisiopatológicas

El estómago tiene tres funciones principales: almacenamiento de alimentos (fundus y cuerpo), trituración (antro) y regulación del vaciamiento (píloro). Este proceso está controlado por las células intersticiales de Cajal —que actúan como marcapasos— y por mecanismos neurohormonales. La distensión gástrica estimula reflejos vagales inhibitorios que permiten la relajación del fundus. Los sólidos requieren un procesamiento más complejo que los líquidos, y su vaciamiento se ve influenciado por la composición del alimento (grasas, azúcares, proteínas), glucemia, IMC y estado emocional del paciente.

En la gastroparesia, pueden fallar distintos componentes de este sistema: acomodación fúndica, contracción antral, relajación pilórica y motilidad duodenal. A su vez, pueden verse afectados niveles celulares, estructurales, neuromusculares o del sistema nervioso autónomo.

Etiología

Las causas más frecuentes incluyen:

• Idiopática: más común, especialmente en mujeres.
• Postinfecciosa: suele mejorar con el tiempo.
• Diabética: especialmente en tipo 1, por hiperglucemia crónica.
• Posquirúrgica: tras cirugías sobre nervio vago o región pilórica.
• Fármacos: opioides, antidepresivos tricíclicos, análogos GLP-1, entre otros.
• Otras: enfermedades de depósito (amiloidosis, esclerodermia), neurológicas (Parkinson).

Presentación clínica

Los síntomas principales son náuseas, vómitos, saciedad precoz, pesadez postprandial y distensión abdominal. La pérdida de peso no es común y debe alertar sobre posibles trastornos alimentarios o causas más graves. El diagnóstico diferencial incluye dispepsia funcional, síndrome de rumiación, vómitos cíclicos y trastornos de la conducta alimentaria.

Diagnóstico

Debe basarse en tres pilares: síntomas epigástricos compatibles, vaciamiento gástrico enlentecido y exclusión de causa obstructiva (mediante gastroscopia o imagen).

Estudios diagnósticos:

• Gammagrafía de vaciamiento gástrico: prueba de elección. Se mide la retención del radiotrazador en el estómago tras ingesta estándar a 4 horas (≤10% normal; >50% muy grave).
• Prueba del aliento con octanoato-C13: fisiológica, sencilla y barata.
• SmartPill: mide pH para detectar tránsito; menos fisiológica.
• Ecografía y RM: posibles pero menos utilizadas por variabilidad del observador.
• Barostato/Tensostato: usados en investigación y diferenciación con dispepsia.

Preparación previa a estas pruebas incluye ayuno de al menos 8-12 h, suspensión de procinéticos y control glucémico.

Tratamiento

Medidas higiénico-dietéticas:

• Fraccionar las comidas (5 al día), preferir alimentos líquidos o de fácil digestión.
• Evitar grasa, fibra, alcohol, tabaco, café y bebidas carbonatadas.
• Nutrición enteral mediante sonda yeyunal en casos graves.
• Descompresión gástrica mediante PEG en casos seleccionados.

Tratamiento farmacológico:

• Procinéticos: eritromicina, metoclopramida, domperidona, prucaloprida (uso compasivo), con precaución por efectos secundarios.
• Antieméticos: ondansetrón, clorpromazina, aprepitant.
• Neuromoduladores: levosulpirida, gabapentina, mirtazapina.

Terapias avanzadas sobre el píloro (en refractarios a ≥6 meses):

• G-POEM (miotomía endoscópica del píloro).
• Toxina botulínica (uso limitado).
• Dilatación o piloroplastia.
• EndoFLIP para selección de pacientes.

En conclusión, la gastroparesia requiere una evaluación clínica minuciosa, pruebas diagnósticas específicas y un abordaje terapéutico escalonado. El conocimiento detallado de su fisiopatología permite una mejor orientación diagnóstica y tratamiento individualizado, mejorando la calidad de vida del paciente.

🔵 MOMENTOS DESTACADOS

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• 00:00. Introducción: síntomas típicos y dispepsia vs. gastroparesia.
• 00:41. Definición y criterios diagnósticos de gastroparesia.
• 01:10. Fisiología gástrica: función y estructura del estómago.
• 02:45. Células intersticiales de Cajal y marcapasos gástrico.
• 04:00. Proceso del vaciamiento gástrico y factores que lo afectan.
• 05:40. Fisiopatología de la gastroparesia: fallos potenciales.
• 06:30. Etiología: idiopática, viral, diabética, posquirúrgica, farmacológica.
• 07:50. Fármacos asociados a gastroparesia.
• 08:20. Clínica y síntomas característicos.
• 09:00. Diagnóstico diferencial: dispepsia, rumiación, TCA.
• 10:00. Diagnóstico: historia clínica, gastroscopia, pruebas funcionales.
• 10:45. Gammagrafía gástrica: procedimiento, interpretación y sensibilidad.
• 11:55. Otras pruebas diagnósticas: aliento, SmartPill, imagen, barostato.
• 13:00. Tratamiento dietético y nutricional.
• 14:30. Tratamiento farmacológico: procinéticos, antieméticos, neuromoduladores.
• 17:00. Terapias avanzadas: intervenciones sobre el píloro.
• 18:45. Conclusión y mensajes clave en el manejo clínico.

🟠 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Identificar los síntomas clínicos clave de la gastroparesia y su diagnóstico diferencial con dispepsia.
• Comprender la fisiología del vaciamiento gástrico y los mecanismos que lo regulan.
• Reconocer las principales causas de gastroparesia y los factores que pueden influir en su aparición.
• Conocer las pruebas diagnósticas disponibles para confirmar el enlentecimiento del vaciamiento gástrico.
• Valorar las opciones terapéuticas disponibles: desde medidas dietéticas y farmacológicas hasta tratamientos endoscópicos y quirúrgicos.
• Aplicar criterios clínicos para seleccionar pacientes candidatos a intervenciones pilóricas avanzadas.

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