Esta charla, titulada “Cómo no liarla en una DSE”, ofrece un enfoque didáctico y pragmático para evitar errores durante la resección de pólipos complejos en el contexto de la endoscopia terapéutica, particularmente en disección submucosa endoscópica (DSE). Comienza con una reflexión filosófica sobre la importancia de la preparación y el auto-concepto positivo como elementos clave para el éxito técnico. La autoconfianza se plantea como un factor crítico, siempre que esté respaldada por formación, práctica, recursos adecuados y un entorno clínico favorable.

Se abordan múltiples aspectos técnicos esenciales, comenzando por la evaluación diagnóstica óptica previa a la resección. Se enfatiza la necesidad de caracterizar correctamente la lesión utilizando clasificación morfológica (tipo granular, no granular, área demarcada, patrón pit, etc.) y el uso de técnicas como la cromoscopia (con violeta de genciana o ácido acético). Se destaca la importancia de reconocer patrones invasivos (tipo 5-I o 5-N) que son indicativos de malignidad y, por tanto, derivables directamente a cirugía.

En la fase de resección, se explican criterios prácticos para elegir el punto de inicio según la gravedad y orientación del colon, con el objetivo de reducir complicaciones como sangrado o pérdida de visión. Se proponen estrategias como iniciar la resección por el punto más cercano al endoscopio y donde la gravedad favorezca la evacuación de sangre. Asimismo, se abordan detalles técnicos como la inyección submucosa eficaz, utilizando el paso previo de suero por la aguja para asegurar una elevación adecuada.

El procedimiento de resección se detalla con énfasis en utilizar asas rígidas, aplicar corriente endocut o de coagulación según el caso, y realizar resecciones contiguas pegadas a la submucosa para evitar islotes residuales. Se subraya la relevancia de la resección en bloque y el uso de técnicas de coagulación de bordes (tipicamente con punta de asa) para disminuir recurrencias. Se menciona la recomendación de obtener un “color Ferrero Rocher” en los márgenes tratados para asegurar una coagulación efectiva.

Posteriormente, se discute la importancia del cierre de la úlcera post-resección para reducir el riesgo de sangrado, especialmente en pólipos proximales o en pacientes anticoagulados. Se presentan datos de estudios que demuestran reducción significativa en sangrado cuando se colocan clips profilácticos, aunque se aclara que esta estrategia no siempre es efectiva en lesiones grandes (>40–50 mm), donde el cierre completo es difícil.

En la parte final se analiza la interpretación de la anatomía patológica post-resección. Se presentan casos con invasión submucosa profunda (mayor a 1000 µm) en lesiones rectales, lo que plantea la decisión entre cirugía con escisión total del mesorrecto o manejo alternativo con quimiorradioterapia. Se hace referencia a guías como la NCCN, que admiten radioterapia como opción válida en casos seleccionados, mostrando ejemplos de pacientes manejados con éxito sin resección quirúrgica. Se destaca que, aunque la evidencia actual es limitada y basada en estudios retrospectivos, existen opciones no quirúrgicas seguras para pacientes con ciertos factores de riesgo.

La sesión concluye con una reflexión sobre la importancia de construir un autorrelato positivo basado en decisiones correctas ante la adversidad clínica, lo cual refuerza tanto el éxito profesional como la seguridad del paciente.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00. Introducción filosófica y autoconfianza en la endoscopia.
• 00:54. Reflexión sobre el impacto del autorrelato en el rendimiento clínico.
• 03:20. Factores a considerar antes de resecar un pólipo complejo.
• 04:05. Importancia del diagnóstico óptico previo a la resección.
• 06:20. Caso clínico: patrón 5-I y decisión de remitir a cirugía.
• 07:02. Discusión del patrón invasivo y sus implicaciones quirúrgicas.
• 07:35. Evaluación de otra lesión y planificación de la resección.
• 08:30. Elección del punto de inicio de la resección según la gravedad.
• 09:00. Técnica de inyección submucosa y preparación previa.
• 10:00. Estrategias para evitar dejar islotes entre resecciones.
• 10:33. Coagulación de márgenes con punta de asa: técnica y color ideal.
• 11:39. Cierre de la úlcera post-resección y su impacto en sangrado.
• 12:18. Uso de clips: estudios multicéntricos y limitaciones en lesiones grandes.
• 14:10. Evaluación de la utilidad clínica de los clips según tamaño de lesión.
• 15:08. Interpretación de la anatomía patológica: invasión submucosa profunda.
• 16:45. Discusión sobre opciones terapéuticas: cirugía vs. radioquimioterapia.
• 17:40. Evidencia disponible y limitaciones metodológicas actuales.
• 18:56. Mensaje final: éxito clínico basado en decisiones informadas.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Comprender la importancia del auto-concepto positivo y la preparación previa en la resección endoscópica de lesiones complejas.
• Identificar criterios diagnósticos ópticos que indiquen la necesidad de derivar a cirugía (p.ej., patrón pit 5-I, 5-N).
• Aplicar principios prácticos para iniciar la resección según la gravedad y localización de la lesión.
• Utilizar adecuadamente técnicas de inyección submucosa y resección con márgenes seguros.
• Implementar estrategias para reducir recurrencia local, como la coagulación marginal con punta de asa.
• Evaluar el beneficio del cierre profiláctico de úlceras post-resección con clips y sus limitaciones en lesiones extensas.
• Interpretar correctamente informes de anatomía patológica post-resección y decidir entre cirugía o manejo conservador.
• Reconocer el valor de guías clínicas y estudios retrospectivos para individualizar el tratamiento en lesiones rectales con invasión submucosa profunda.

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