Resumen Detallado

En este video se aborda la realización de una miotomía endoscópica peroral (POEM) en un paciente con diagnóstico de acalasia tipo II. El objetivo principal del procedimiento es realizar un túnel submucoso en la pared posterior del esófago para seccionar el músculo circular interno y aliviar la obstrucción esofágica.

Descripción del Procedimiento:

• Inicio del POEM: Se inicia el procedimiento a unos 30 cm de la unión esofagogástrica, identificando previamente la zona de alta presión en 32 mmHg. Se realiza una inyección de solución salina y glicerol para levantar la mucosa y facilitar la incisión.
• Creación del Túnel Submucoso: Usando un bisturí flash knife, se hace una incisión en la mucosa de la cara posterior del esófago. Sin embargo, durante este proceso, el equipo se desvía inadvertidamente de la dirección correcta del túnel, alejándose de la cara posterior.
• Detección y Corrección del Desvío: La desviación se detecta al observar que los landmarks anatómicos esperados no están presentes. La corrección se realiza reorientando el endoscopio hacia la dirección adecuada en el cardias.
• Reorientación y Finalización: Se reajusta la dirección del túnel, procurando mantener el curso hacia la cara posterior. Durante esta fase, se aplican técnicas de coagulación para controlar posibles sangrados y asegurar una adecuada visibilidad.

Desafíos y Soluciones:

• Desafío en la Dirección del Túnel: La principal dificultad radica en mantener la orientación correcta del túnel submucoso hacia la cara posterior del esófago. Al desviar el túnel, se pierde el rumbo hacia los landmarks correctos.
• Técnicas de Corrección: La corrección de la dirección del túnel incluye la identificación precisa de la concavidad y el uso de referencias anatómicas. Además, la coagulación y la inyección de suero ayudan a manejar la mucosa y mantener el campo visual claro.

Resultados:

• A pesar de la desviación inicial, el equipo logra reorientar el túnel correctamente. La miotomía se completa con éxito, garantizando la relajación muscular necesaria para el tratamiento de la acalasia del paciente.

Objetivos de Aprendizaje

1. Comprender las Técnicas de POEM: Familiarizarse con los pasos y técnicas involucradas en la miotomía endoscópica peroral, incluyendo la incisión de la mucosa y la creación del túnel submucoso.
2. Identificación de Landmarks Anatómicos: Reconocer la importancia de los puntos de referencia anatómicos durante el procedimiento y cómo usarlos para mantener la dirección correcta del túnel.
3. Manejo de Desvíos Inadvertidos: Aprender a detectar y corregir desviaciones en la dirección del túnel submucoso, utilizando técnicas de reorientación y referencias anatómicas.
4. Control de Sangrados: Aplicar técnicas de coagulación efectiva para el control de sangrados durante el procedimiento, asegurando una visibilidad adecuada.

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