RESUMEN:

Se presenta el caso de un paciente masculino de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus y nefropatía diabética en hemodiálisis, quien acude con datos de anemia y melenas. Se realiza una gastroscopia, en la cual se identifica en el antro una lesión polipoide pseudopediculada, con mucosa de aspecto hiperplásico y ulcerada, siendo el probable origen del sangrado digestivo.

Dada la presencia de hemorragia activa y el riesgo de displasia en lesiones mayores a 10 mm, se decide realizar una polipectomía. El procedimiento comienza con la inyección de una solución de adrenalina diluida (1:100,000) y un colorante (índigo carmín) para mejorar la visualización y minimizar el sangrado. Se utiliza una aguja de 23G para la inyección, distribuyéndola en diferentes áreas para facilitar la resección.

Posteriormente, se procede a la resección de la lesión con un asa trenzada de 15 mm, empleando coagulación forzada con parámetros de 50W en efecto 4. Se realiza el cierre progresivo del asa para la extirpación controlada del pólipo, asegurando una adecuada hemostasia durante el procedimiento.

Dado el riesgo de resangrado, se colocan clips hemostáticos (Olympus precargados) en la zona de resección. Se evalúa la estabilidad de los clips y la ausencia de sangrado activo tras la intervención. Finalmente, la lesión es recuperada con una red para su análisis histopatológico.

Se destaca la importancia de la polipectomía en este tipo de lesiones, tanto para prevenir el resangrado como para descartar posibles displasias. Se menciona que este tipo de pólipos pueden recidivar, por lo que el paciente deberá mantenerse en seguimiento endoscópico. Se planifica además una colonoscopia para descartar otras lesiones en el tracto digestivo inferior.

MOMENTOS DESTACADOS:

• 0:07 - Presentación del caso: paciente con diabetes, nefropatía en hemodiálisis y hemorragia digestiva.
• 0:41 - Descripción de la lesión en el antro: pólipo pseudopediculado ulcerado.
• 1:10 - Justificación de la polipectomía: prevención de resangrado y evaluación de displasia.
• 2:00 - Inicio del procedimiento: inyección de adrenalina e índigo carmín.
• 2:51 - Preparación del instrumental: uso de asa trenzada y ajuste de parámetros de coagulación.
• 5:09 - Separación de la lesión del píloro para facilitar la resección.
• 6:06 - Inicio de la resección con asa y coagulación forzada.
• 7:09 - Evaluación post-resección: se decide colocación de clips para hemostasia.
• 8:11 - Revisión de la cantidad de adrenalina administrada.
• 9:16 - Colocación y liberación de clips hemostáticos.
• 10:08 - Recuperación de la lesión con red y finalización del procedimiento.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

• Identificar lesiones polipoides en endoscopia digestiva alta y evaluar su potencial de malignidad y sangrado.
• Comprender la técnica de polipectomía endoscópica, incluyendo los pasos de inyección, resección y hemostasia.
• Reconocer la importancia del uso de adrenalina diluida y colorantes en procedimientos endoscópicos para mejorar la visualización y reducir el riesgo de sangrado.
• Manejar la colocación de clips hemostáticos como medida preventiva en lesiones con alto riesgo de resangrado.
• Evaluar la necesidad de seguimiento endoscópico en pacientes con lesiones polipoides recurrentes o antecedentes de sangrado digestivo.

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