Tutorial en vivo de como realizar una resección de una lesión pediculada.

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Resumen

El paciente, un hombre de 80 años sin antecedentes médicos relevantes, acudió para la resección de una lesión pediculada en el colon sigmoide. El único medicamento que toma es un diurético. La lesión, descrita inicialmente como pediculada con una cabeza nodular, se encontraba a 20-25 cm del margen anal.

Estas lesiones suelen presentar un riesgo de sangrado significativo debido a su abundante vascularización. Además, la localización en el colon sigmoide, una zona anatómicamente estrecha, puede dificultar la maniobrabilidad durante la resección.

Para proceder con la resección, se decidió realizar una inyección de suero salino con adrenalina en una dilución de 1:100,000 para inducir isquemia y facilitar la resección. Además, se utilizó tinta índigo carmín para visualizar mejor la lesión y planificar la resección. La técnica elegida fue la resección mucosa endoscópica (EMR), utilizando una corriente de coagulación forzada para cortar la lesión y minimizar el riesgo de sangrado profundo. Se usó una asa trenzada grande de 30-35 mm para capturar la lesión, lo que resultó en una resección eficaz.

Durante el procedimiento, se observó que la inyección de adrenalina ayudó a reducir el tamaño de la cabeza de la lesión, lo cual facilitó su captura con el asa. A pesar de la aplicación de una corriente de coagulación forzada, hubo un pequeño sangrado, lo que evidenció la necesidad de clips hemostáticos adicionales para asegurar el control del sangrado post-resección.

Finalmente, se logró una resección completa de la lesión sin complicaciones mayores, con el uso adecuado de técnicas de coagulación y clips para asegurar la hemostasia. El procedimiento fue exitoso y se concluyó con la extracción de la lesión para su posterior análisis patológico.

Objetivos de Aprendizaje

Identificación y manejo de lesiones pediculadas en el colon sigmoide:

Reconocer la importancia de la localización y morfología de la lesión para la planificación del procedimiento.

Evaluar las opciones de tratamiento endoscópico basadas en las características de la lesión.

Técnicas de resección mucosa endoscópica (EMR):

Aprender el uso de soluciones inyectables para levantar la mucosa y facilitar la resección.

Entender el uso de diferentes tipos de asas y corrientes eléctricas para la resección de lesiones.

Manejo de complicaciones durante la resección:

Identificar y controlar el sangrado intraoperatorio utilizando métodos hemostáticos como clips y coagulación forzada.

Implementar estrategias para minimizar el riesgo de daño térmico durante la resección.

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