La sesión presentada por Carmen Ribes aborda de forma sistemática la patología anorrectal más frecuente, comenzando con una introducción anatómica del canal anal y continuando con la descripción de fisuras anales, abscesos, fístulas y hemorroides, incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas y estrategias terapéuticas.

Inicialmente, se describe el canal anal como una estructura de 2 a 4 cm formada por musculatura lisa (esfínter anal interno) y musculatura estriada (esfínter anal externo). La línea dentada actúa como referencia anatómica clave, delimitando diferencias epiteliales y funcionales entre el canal anal medio y distal.

En relación con la fisura anal, se define como una discontinuidad longitudinal de la mucosa anal, generalmente localizada en la línea media posterior. Se clasifica en aguda o crónica según su duración (más de 8–12 semanas para formas crónicas). Clínicamente se presenta con dolor intenso y sangrado durante o tras la defecación. Es importante identificar localizaciones atípicas (fisuras laterales), que obligan a descartar patologías subyacentes como enfermedad de Crohn, infecciones o neoplasias. El tratamiento depende de la cronicidad: las formas agudas suelen responder a medidas conservadoras, mientras que las crónicas requieren tratamiento farmacológico (calcioantagonistas tópicos) o intervenciones como toxina botulínica o esfinterotomía lateral interna, esta última con alta eficacia pero riesgo de incontinencia.

El absceso anal se describe como una infección secundaria a la obstrucción de glándulas anales. Puede estar asociado a múltiples etiologías, incluyendo fisuras, infecciones o traumatismos. Clínicamente se manifiesta como una zona eritematosa, dolorosa y a veces supurativa. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico mediante drenaje, reservando antibióticos para casos con sepsis o inmunosupresión.

La fístula anal se define como una comunicación anómala entre el canal anal y la piel, habitualmente secundaria a abscesos previos. Se clasifican en simples o complejas, así como según su relación con los esfínteres (interesfinterianas, transesfinterianas, supraesfinterianas, etc.). La clínica incluye drenaje de material purulento, mucoso o fecaloide. Es fundamental descartar etiologías secundarias como enfermedad de Crohn o tuberculosis. El manejo requiere pruebas de imagen como resonancia magnética o ecografía endoanal. Las fístulas simples suelen tratarse con fistulotomía, mientras que las complejas requieren técnicas más avanzadas (reconstrucción esfinteriana, setones, técnicas quirúrgicas especializadas), con mayor riesgo de recurrencia e incontinencia.

En cuanto a las hemorroides, se describen como estructuras vasculares normales implicadas en la continencia. Se clasifican en internas y externas según su relación con la línea dentada, y las internas se gradúan en cuatro grados según el prolapso. Clínicamente, el síntoma principal es el sangrado indoloro; la presencia de dolor sugiere trombosis hemorroidal. El tratamiento inicial es conservador, aunque frecuentemente insuficiente. Las guías recomiendan la ligadura con bandas elásticas para hemorroides internas grado I–II, mientras que los grados III–IV suelen requerir cirugía.

Se profundiza en la ligadura endoscópica con bandas, técnica que reduce el flujo sanguíneo del plexo hemorroidal. Se presentan datos de una serie amplia que demuestra alta eficacia (éxito inicial >90%) y baja tasa de recurrencia a largo plazo, con efectos adversos leves. Además, se describe la experiencia local con esta técnica mediante gastroscopio terapéutico, mostrando resultados prometedores con alta tasa de resolución sintomática y baja incidencia de complicaciones.

Finalmente, se concluye que la ligadura endoscópica representa una alternativa eficaz y potencialmente coste-efectiva frente a la cirugía, con mejor recuperación para el paciente.

MOMENTOS DESTACADOS

• 00:00:00 – Introducción y objetivos de la sesión sobre patología anorrectal
• 00:00:25 – Anatomía del canal anal y esfínteres
• 00:01:17 – Definición y clasificación de la fisura anal
• 00:01:47 – Presentación clínica y localización típica de la fisura
• 00:02:17 – Tratamiento de la fisura anal (conservador, farmacológico y quirúrgico)
• 00:03:32 – Absceso anal: etiología, clínica y manejo
• 00:04:11 – Fístula anal: definición y clasificación
• 00:05:07 – Clasificación anatómica de las fístulas según trayecto
• 00:05:32 – Diagnóstico por imagen y abordaje terapéutico
• 00:06:50 – Hemorroides: fisiopatología y clasificación
• 00:07:30 – Clínica y trombosis hemorroidal
• 00:08:01 – Tratamiento conservador y opciones terapéuticas
• 00:08:50 – Ligadura con bandas elásticas: fundamentos
• 00:09:02 – Evidencia clínica y resultados a largo plazo
• 00:10:17 – Técnica endoscópica de ligadura con bandas
• 00:12:31 – Serie de casos del hospital: resultados clínicos
• 00:13:28 – Conclusiones sobre la técnica y ventajas clínicas

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

• Comprender la anatomía funcional del canal anal y su relevancia clínica
• Identificar las características clínicas y diagnósticas de la fisura anal y diferenciar formas agudas y crónicas
• Reconocer la etiopatogenia y manejo del absceso anal como urgencia quirúrgica
• Clasificar las fístulas anales según complejidad y trayecto esfinteriano
• Entender la importancia de las técnicas de imagen en la planificación terapéutica de fístulas
• Diferenciar los grados de hemorroides internas y su correlación con el tratamiento
• Analizar las indicaciones de la ligadura con bandas elásticas frente a otras técnicas
• Evaluar la eficacia y seguridad de la ligadura endoscópica de hemorroides como alternativa a la cirugía
• Reconocer las complicaciones potenciales de los tratamientos anorrectales

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