Se presenta el caso de un paciente de 49 años con acalasia tipo II diagnosticada en 2019 y programado para una miotomía endoscópica peroral (POEM). Durante la evaluación inicial, se observa un esófago dilatado y desviado hacia la izquierda, con una mucosa hipertrófica en empedrado, característica de un vaciamiento esofágico alterado. Se detecta un cardias con resistencia significativa y fibrosis cicatricial, lo que aumenta la complejidad del procedimiento.

El equipo endoscópico realiza una serie de maniobras para identificar la entrada del túnel y superar los obstáculos técnicos, incluidos anillos cicatriciales y estenosis secundaria a la hipertrofia muscular. La miotomía se inicia con cautela para evitar complicaciones, priorizando la preservación de estructuras anatómicas clave.

Durante el procedimiento, se resalta la importancia de ajustar las técnicas de tracción y corte para atravesar áreas fibrosas densas. Se utilizan dispositivos avanzados, como bisturíes especializados, y tecnologías como el endoflip para evaluar la distensibilidad del cardias y determinar la efectividad de la miotomía.

En varias ocasiones, se mencionan ajustes en los parámetros técnicos para mejorar el rendimiento de los dispositivos, y se destaca la importancia de la comunicación y colaboración en equipo. El procedimiento avanza con éxito, aunque con desafíos significativos debido a la fibrosis. La planificación cuidadosa y la experiencia técnica permiten superar estos retos, logrando una intervención segura y efectiva.

MOMENTOS DESTACADOS:

• 00:06: Introducción al caso: diagnóstico de acalasia tipo II desde 2019.
• 00:18: Observación de esófago dilatado y características de la mucosa hipertrófica.
• 01:02: Identificación de resistencia en el cardias y signos de fibrosis cicatricial.
• 01:55: Dificultades iniciales al intentar atravesar el cardias.
• 04:00: Uso del endoflip para evaluar la distensibilidad del cardias.
• 06:00: Ajustes técnicos durante la miotomía debido a fibrosis intensa.
• 10:45: Discusión sobre técnicas de tracción y estrategias para abordar la estenosis.
• 14:30: Resolución de dificultades técnicas relacionadas con la cicatriz en el cardias.
• 20:00: Finalización de la miotomía y evaluación del éxito del procedimiento.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

• Reconocer las características endoscópicas de la acalasia tipo II: Identificar signos como el esófago dilatado y la mucosa hipertrófica en empedrado.
• Evaluar la complejidad técnica de procedimientos en presencia de fibrosis: Analizar cómo las cicatrices y la hipertrofia dificultan el acceso y la maniobrabilidad.
• Aplicar estrategias avanzadas en la realización de miotomía endoscópica: Comprender el uso del endoflip y otros dispositivos para optimizar la distensibilidad del cardias y guiar el procedimiento.
• Desarrollar habilidades para manejar complicaciones intraoperatorias: Implementar técnicas de tracción y ajustes en el equipo para abordar áreas de alta resistencia.
• Entender la importancia del trabajo en equipo y la comunicación intraoperatoria: Optimizar los resultados mediante colaboración y ajustes dinámicos según las necesidades del procedimiento.

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