RESUMEN:

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El procedimiento descrito en la transcripción corresponde a una resección endoscópica submucosa (ESD) de una lesión subepitelial gástrica pequeña, de aproximadamente 10-12 mm, ubicada en la curvadura mayor del estómago, en la región del cuerpo alto. Desde el inicio, se identifican elementos clave en la evaluación y abordaje de este tipo de lesiones, resaltando la importancia de una adecuada distensión gástrica y exploración para determinar el tipo de tumor. Entre los diagnósticos diferenciales considerados se mencionan fibroma, tumor de células granulares, schwannoma y tumores de estroma gastrointestinal.

La técnica comienza con el montaje del equipo, incluyendo bisturí endoscópico (probablemente tipo Dual o IT knife) y la preparación del sistema de inyección y bomba. Se enfatiza la correcta instalación del bisturí y la purga del sistema para asegurar su funcionamiento.

Un paso fundamental en el abordaje de lesiones subepiteliales gástricas es el marcaje periférico con energía de bajo voltaje (soft coag), que delimita el área de resección y es crucial para no perder la orientación una vez que se realiza la elevación submucosa. En este caso, se decide la inyección de coloide (Gelaspán) para lograr una elevación sostenida, minimizando el riesgo de sangrado debido a la densa red capilar de la submucosa gástrica. Se destaca la utilidad de iniciar la elevación con soluciones viscosas antes de utilizar el hidrodisector, reduciendo la hemorragia inicial y facilitando la disección.

Durante la resección, se mencionan dificultades comunes como el sangrado de vasos submucosos superficiales, particularmente en zonas con tendencia al sangrado por posición o densidad vascular, como el cuerpo alto del estómago. Se emplean maniobras de tracción del tejido, colapsado gástrico, y control de la presión del hidrodisector (ajustándola entre 30 y 40) para mejorar la visibilidad y trabajar con mayor seguridad. La resección avanza con la disección cuidadosa del plano submucoso, diferenciando claramente las capas anatómicas y evitando daño muscular.

A lo largo del procedimiento, se refleja un trabajo colaborativo y formativo, con el endoscopista principal orientando a un segundo operador en formación. Se destacan los aspectos técnicos del manejo del sangrado leve, los ajustes posicionales del paciente y del endoscopio, y la importancia de conservar la mucosa para facilitar el cierre posterior del defecto.

La lesión se extrae finalmente mediante una técnica de nucleación, utilizando una asa caliente para evitar la fragmentación. El aspecto macroscópico de la pieza, incluyendo su cápsula, sugiere una posible lesión benigna como un schwannoma, aunque el diagnóstico definitivo queda a criterio del análisis anatomopatológico.

En la discusión final, se valora que la resección fue completa, con integridad de la muscular propia, sin perforación ni sangrado significativo. Se enfatiza el valor de la ESD como alternativa menos invasiva a la cirugía, especialmente en lesiones pequeñas bien posicionadas. La transcripción concluye con comentarios positivos sobre la técnica y el procedimiento, destacando su valor formativo y su efectividad en el tratamiento endoscópico avanzado de lesiones subepiteliales gástricas.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

• Identificar los pasos técnicos esenciales para realizar una resección endoscópica submucosa (ESD) en lesiones gástricas subepiteliales.
• Comprender la importancia del marcaje previo a la elevación submucosa para mantener la orientación durante la disección.
• Reconocer el papel de las soluciones viscosas como el Gelaspán para mejorar la elevación y reducir el sangrado en resecciones gástricas.
• Analizar las características anatómicas del estómago que condicionan la complejidad técnica de la disección, como la curvadura mayor y el cuerpo alto.
• Aprender estrategias para el manejo de sangrados leves durante la disección submucosa, incluyendo ajustes en la presión de inyección y control visual del plano.
• Evaluar la relevancia de conservar la mucosa para un cierre adecuado del defecto post-resección.
• Comprender el uso de técnicas de nucleación para la extracción de lesiones subepiteliales sin fragmentación.
• Valorar la ESD como alternativa terapéutica a la cirugía en lesiones gástricas submucosas bien delimitadas y de tamaño reducido.

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