El primer caso es una paciente de 38 años con un tumor neuroendocrino (TNE) en cabeza-istmo pancreático de 17 mm, no funcionante (Ki67 <1%). Con ecoendoscopia (EUS) la lesión se objetiva hipoecogenica, borde bien definido, heterogenea. Se decide realizar radiofrecuencia guiada por EUS, comentando las consideraciones a tener en cuenta para evitar complicaciones.

El segundo caso es una paciente de 77 años con disfagia mixta y diagnóstico por manometría de alta resolución (MAR), con diagnóstico de acalasia tipo III (Clasificación Chicago 4.0). Se realizó un vaciamiento esofágico y se propone la realización de una miotomía endoscópica peroral (POEM).

El tercer caso es una paciente de 66 años con una lesión LST granular mixto (Paris IIa+Is), de 25 mm, en fondo de ciego en 2018. Se le realizó una mucosectomía clásica en bloque y la histología mostró un adenoma con displasia de bajo grado. Se realizá control en 2024 de la polipectomía y se objetiva en el mismo sitio de la polipectomía una recurrencia de unos 20 mm, con patrón no invasivo. Se reconocen los siguientes desafíos: lesión recidivante, altamente fibrótica. Se proponen como técnicas de resección: FTRD, REM en inmersión o REM convencional. Finalmente se decide una mucosectomía fragmentada con inmersión ("underwater") y cierre escara.

El cuarto caso es una paciente de 20 años con coledocolitiasis múltiple y litiasis vesicular con colestasis (BT 4.9 y fosfatasa alcalina 854). Se plantea CPRE para limpieza biliar.

Objetivos de aprendizaje

1. Comprender las indicaciones y técnica de la radiofrecuencia pancreática guiada por EUS.
2. Identificar los criterios diagnósticos y el abordaje terapéutico de la acalasia tipo III mediante POEM.
3. Seleccionar la mejor estrategia de resección en lesiones colónicas recidivantes y fibróticas.
4. Aplicar los pasos clave en la CPRE para extracción de litiasis múltiples.

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